6 мультимодальная терапия поведения арнольд лазарус. Когнитивно-поведенческая психотерапия. Что будет происходить в программе

Цель данного исследования — получить комплексное представление о вашей жизни. В психотерапии записи необходимы, потому что они по­зволяют более глубоко работать с проблемами. Отвечая на эти вопросы как можно полнее и точнее, вы будете содействовать своей терапевтичес­кой программе. Пожалуйста, ответьте на эти вопросы в свободное время, а не во время консультации. Если необходимо, используйте дополнитель­ные листы для записи ваших ответов.

Вас может беспокоить тот факт, что многие из задаваемых вопросов носят личный характер. Пожалуйста, имейте в виду, что записи строго конфиденциальны и никто, кроме работающего с вами терапевта, не име­ет к ним доступа.

Общая информация:

Имя:____________________

Адрес:__________________

Телефон: рабочий_________

Возраст:______Профессия^

Дата рождения:___________

Место рождения:_________

Домашний

Рост:___Вес:___Ваш вес колеблется?__Да__Нет Если да, каковы пре­делы колебания?________________________________________________

У вас есть семейный врач? Фамилия семейного врача:_

Телефону

Кто направил вас на консультацию?_

Семейное положение (выберите одну позицию)______Холост(а)____06-

Ручен(а)____Женат (замужем)____Разведен(а)_____Вдовец (Вдова)

Приложение 1

Живу с гражданским супругом

Вступил(а) в новый брак

Сколько раз вы вступали в брак?_

Вы живете в:_______Доме____

Другое:____________

Квартире _

С кем вы живете (отметьте все, что описывает вашу ситуацию):

С родителями________С супругом_______С любовником

С детьми_____С друзьями_____Другое:_________

Работу какого типа вы выполняете в настоящее время?________________

Удовлетворены ли вы вашей нынешней работой? _

Если нет, объясните почему:_________________

Кем вы работали в прошлом?_________________

Прежде вы участвовали в терапии или получали какую-либо профессио­нальную помощь в решении ваших проблем?______Да______Нет

Если да, то где и когда?____________________________________________

У вас были когда-нибудь попытки самоубийства? _

Отец: Имя:

Семейное и социальное положение

Возраст:_

Профессия^

3доровье:_

Если умер, укажите его возраст в момент смерти:_ было лет:___________________

Сколько вам

Причина смерти:_

Возраст:_

Профессия^

3доровье:_

Если умерла, укажите ее возраст в момент смерти:_

Сколько вам было лет:__________________________

Причина смерти:______________________________

Возраст брата (братьев) _ стер)________________

Возраст сестры (се —

Существенные детали о братьях и сестрах:_

Если вас воспитывали не родители, то кто заботился о вас и в какой пери­од?____________________________________________________________

Приложения

Опишите особенности характера своего отца (или лица, заменяющего вам отца) и его отношение к вам (в прошлом и сейчас):___________________

Опишите особенности характера своей матери (или лица, заменяющего вам мать) и ее отношение к вам (в прошлом и сейчас):________________

Какими способами ваши родители наказывали вас?____________________

Опишите атмосферу в вашей семье (то есть там, где вы выросли). Опи­шите отношения между родителями и детьми________________________

Доверяете ли вы своим родителям? _

Как правило вы ощущаете любовь и уважение со стороны своих родите­лей? _____Да______Нет

Если у вас есть мачеха или отчим, укажите ваш возраст, когда ваши роди­тели вновь вступили в брак:_____________________________________

Кто-нибудь (родители, родственники, друзья) повлияли на ваш выбор суп­руга, профессии и т. д.?______Да_____Нет

Если да, пожалуйста, кратко опишите это:__________________________

Школьные предметы, по которым вы успевали:

Школьные предметы, по которым вы не успевали:

Ваше образование:_______________________________________________

Отметьте те моменты, которые имели место в вашем детстве/в подрост­ковом возрасте:

Недостаток друзей Школьные проблемы Финансовые проблемь. поведенческие Сильные религиозные убеждения Смерть близких родственников Проблемы со здоровьем Отвержение Сексуальное насилие

Счастливое детство Несчастливое детство Эмоциональные/ проблемы Правонарушения

Нарушения питания

Использование

Наркотиков

Употреблениг алкоголя

Суровые наказания

Серьезные запугивания и

Насмешки

Другие:_______________

Приложение 1

Описание существующих проблем

Опишите своими словами суть ваших основных проблем: _

Немного расстраивают ______Умеренно расстраивают

Очень серьезные ______Крайне серьезные

Полностью выводят из строя

Когда начались ваши проблемы?_______________________________

Что, как вам кажется, усиливает ваши проблемы? _

Что вы пытались сделать для улучшения ситуации?

Насколько вы удовлетворены вашей жизнью в целом? Совсем не удовлетворен 12 3 4 5 6 7 Полностью удовлетворен

Ожидания относительно терапии______________________________

В нескольких словах, что вы думаете о терапии в целом? Как долго, по вашему мнению, должно длиться ваше лечение?

Какими качествами, по вашему мнению, должен обладать идеальный те­рапевт?

Модальный анализ существующих проблем

Цель следующего раздела — помочь вам подробно описать существу­ющие у вас проблемы и определить те проблемы, которые могут в про­тивном случае остаться не замеченными. Это позволит нам составить ком­плексную программу лечения и приспособить ее к ваиим специфическим потребностям. Следующий раздел организован в соответствии с семью модальностями: Поведением, Чувствами, Физическими ощущениями, Представлениями, Мыслями, Межличностными отношениями и Биоло­гическими факторами.

Приложения

Поведение

Отметьте те виды поведения, которые

Переедание

Прием наркотиков

Неуверенность

Эксцентричное поведение

Злоупотребление алкоголем

Слишком тяжелая работа

Откладывание дел «на потом»

Импульсивность

Потеря контроля

Попытки суицида

Принуждение _Курение _Уход _Нервный тик

Часто свойственны вам:

Трудности с концентрацией

Нарушения сна

Чрезмерная трата денег

Частая смена работы

Бессонница

Бессмысленный риск

Проблемы с питанием

Агрессивное поведение

Вспышки ярости

Друго е:________________

Какими особенными талантами или навыками вы гордитесь?

Что вам нравится делать?_________________________________________

Что вам не нравится делать?______________________________________

Как вы проводите свободное время?________________________________

Какие виды хобби и проведения досуга нравятся вам или позволяют рас­слабиться? _____________________________________________________

Сложно ли вам получать удовольствие от отдыха, выходных и отпуска?

Да_____Нет

Если бы можно было исполнить два любых желания, что бы вы загадали?

Отметьте те чувства, которые вы часто испытываете:

Злость _____ Надежда

Раздражение _____ Беспомощность

Грусть _____ Спокойствие

Депрессия _____ Ревность

Приложение 1

Беспокойство

Активность

Чувство вины

Ощущение счастья

Конфликтность

Стыдливость

Раскаяние

Ощущение себя несчастливым

Одиночество _ Удовлетворение _ Возбуждение

Оптимизм

Напряженность

Отчаяние

Перечислите пять своих основных страхов:

1._________________________________

2._________________________________

3._________________________________

4._________________________________

Какие позитивные ощущения вы недавно испытывали? _

Что наиболее вероятно может заставить вас потерять контроль над ваши­ми чувствами?___________________________________________________

Опишите ситуации, когда вы чувствовали себе спокойным и расслаблен­ным?

Физические ощущения

Отметьте физические ощущения, которые характерны для вас:

Боли в животе _____ Серные пробки

Боль или жжение Слезящиеся глаза

При мочеиспускании Менструальные проблемы Головные боли Головокружение Сильное сердцебиение Спазмы в мускулах

Напряжение

Прилив крови Тошнота

Проблемы с кожей Сухость во рту Горящая или зудящая кожа Боль в грудной клетке

Приложения

Половые нарушения

Неспособность

Расслабиться

Желудочные

Расстройства

Звон в ушах

Оцепенение

Желудочные боли

Утомление

Боли в спине

Обмороки

Другое:____________

Частое сердцебиение Не нравятся прикосновения Полное отключение

Чрезмерное потение

Проблемы со зрением

Проблемы со слухом

Судороги

Какие ощущения приятны вам?___

Какие ощущения неприятны вам?_

Представления

Отметьте, что характерно для вас: Я считаю себя:

Счастливым

Страдающим

Не справляющимся

Успешным Подвергающимся

Агрессивным Обижающим других Потерявшим контроль

У меня бывают:

Приятные

Сексуальные образы

Неприятные детские

Негативные телесные

Представления

Неприятные сексуаль­ные образы

Попавшим в ловушку

Подвергающимся

Насмешкам

Неразборчивым

Обсуждаемым

Преследованию

Беспомощным

Управляющим

Другое:_____________

Соблазнительные образы Образы любви

Другое:_________

Образы одиночества

Приложение 1

Опишите очень приятные образы, представления, фантазии: _

Опишите самые неприятные образы, представления, фантазии: Опишите ваше представление совершенно «безопасного места»:

Как часто у вас бывают ночные кошмары?

Отметьте то, что характерно для вас:

Сообразительный

Уверенный в себе

Стоящий специалист

Честолюбивый

Впечатлительный

Верный

Надежный

Сожалеющий

Никуда не годный

Никчемный человек

Бесполезный

Помешанный на чем-нибудь

Морально деградирующий

Тактичный Отклоняющийся от нормы

Непривлекательный Неприятный Ленивый Нечестный

Неадекватный

Смущенный

Раздражительный

Бестолковый

Наивный

Честный

Некомпетентный

Тревожный

Конфликтный

Нарушения концентрации

Внимания

Имеющий проблемы

С памятью

Привлекательный

Неспособный принять

Раздумывающий о су­ициде

Упорный

С хорошим чувством

Трудолюбивый

Нежелательный

Ненадежный

Другое:________________

Как вы считаете, какие ваши мысли или идеи были наиболее сумасшед­шими?

Приложения
Преследуют ли вас какие-нибудь мысли?
Если да, что это за мысли?
Что беспокоит вас и портит ваше	Настроение или негативно отражается
На поведении?
По каждому из следующих пунктов, пожалуйста	Обведите кружком циф —
Ру, которая наиболее точно отражает ваше мнение:
Я не должен ошибаться
Я должен все делать хорошо
Когда я не знаю что-нибудь,
Я должен притворяться, что знаю
Я не должен раскрывать личную
Информацию
Я — жертва обстоятельств
Моей жизнью управляют внеш —
Другие люди более счастливы,
Очень важно нравиться людям
Будь осторожен; не рискуй
Я не заслуживаю счастья
Если не замечать свои проблемы,
То они исчезнут
Я должен сделать других людей
Счастливыми
Я должен стремиться быть
Совершенным
Существует два способа действия
— правильный и неправильный
Я никогда не должен расстраи —

Приложение 1

Межличностные отношения Отношения с друзьями

Вы легко заводите друзей?_____Да_____Нет

Сохраняете ли вы отношения?_____Да_____Нет

У вас было много свиданий во время учебы в институте?_____Да_____Нет

В колледже?_____Да____Нет

Вас когда-нибудь серьезно задирали или дразнили?_____Да_______Нет

Опишите любые отношения, которые дарят вам:

Радость:________________________________________________________

Огорчение:_____________________________________________________

Очень расслабленно 12 3 4 5 6 7 Очень беспокойно

Есть ли у вас один или несколько друзей, с которыми вы можете поде —

Литься самыми сокровенными мыслями?

Брак (или близкие отношения)

Как долго вы знали своего супруга/супругу до обручения?

Как долго вы были обручены, прежде чем поженились/вышли замуж?

Как долго вы состоите в брачных отношениях?_______________________

Сколько лет вашему супругу?____Его/ее профессия?__________________

Опишите вашего супруга/супругу:__________________________________

Что вам больше всего нравится в вашем партнере?.

Что вам меньше всего нравится в вашем партнере? _

Какие факторы снижают ваше удовлетворение браком?

Отметьте, пожалуйста, на шкале, насколько вы удовлетворены вашим браком: Очень не доволен(а) 12 3 4 5 6 7 Очень доволен(а)

Как вы ладите с друзьями и семьей вашего партнера?

Очень плохо 12 3 4 5 6 7 Очень хорошо

Приложения

Сколько у вас детей?___________________

Пожалуйста, укажите их имена и возраст:

Кто-нибудь из ваших детей доставляет особые проблемы9

Если да, пожалуйста, опишите:___________________________

Что вы можете сказать о вашем предыдущем браке? _

Сексуальные отношения

Опишите отношение вашего партнера к сексу. Обсуждаете ли вы в доме

Вопросы о сексе?________________________________________________

Когда и как вы получили ваши первые сведения о сексе?

Когда вы впервые осознали свои собственные сексуальные импульсы?

Вы когда-нибудь испытывали тревогу или чувство вины за сексуальные

Отношения или мастурбацию?_____Да_____Нет

Если да, пожалуйста, объясните:____________________________________

Можете ли вы описать детали вашего первого и последующего сексуаль­ного опыта?___ _____________________________________________

Вы довольны вашей нынешней сексуальной жизнью? _ Если нет, пожалуйста, объясните, почему:_______

Были ли у вас когда-либо гомосексуальне отношения или реакции? Если’ да, опишите их__________________________________________________

Пожалуйста, отметьте любые моменты относительно секса, которые не обсуждались выше:______________________________________________

Другие отношения

Есть ли какие-нибудь проблемы в ваших отношениях с людьми на рабо­те? ____ Да Нет

Приложение 1

Если да, пожалуйста, опишите: _

Пожалуйста, закончите следующие фразы:

Меня обижает, когда люди_______________

Я могу шокировать вас__________________

Мой супруг (друг/подруга) описали бы меня как_

Мой лучший друг думает, что я

Люди, которые не любят меня, _

Сейчас вы переживаете из-за каких-либо прошлых случаев отвержения

Или любовных неудач?_____Да_____Нет

Если да, пожалуйста, объясните:___________________________________

Биологические факторы

Что-нибудь беспокоит вас сейчас в вашем физическом состоянии?

Если да, пожалуйста, опишите:_______________________________

Пожалуйста, укажите лекарства, которые вы сейчас принимаете:

Вы питаетесь три раза в день, сбалансированно?

Вы регулярно занимаетесь физическими упражнениями? _

Если да, то каким видом спорта и как часто?__________________________

Пожалуйста, перечислите ваши медицинские проблемы и проблемы со здоровьем у членов вашей семьи:__________________________________

Пожалуйста, укажите, подвергались вы когда-либо операциям (укажите

Даты):__________________________________________________________

Пожалуйста, перечислите физические недостатки, которые есть у вас:

Приложения

Сведения о менструации

Возраст начала менструации: _ Нет

Это шокировало вас?_____Да

Регулярны ли они?_____Да__

Болезненны ли они? Да

Знали ли вы об этом?

Влияют ли они на ваше настроение?____Да

Дата последней менструации:

Нет Продолжительность.^ ‘ Нет

Поставьте отметку в соответствующую графу:

Мышечная слабость
Транквилизаторы
Мочегонные средства
Диетические средства
Марихуана
Гормональные препараты
Снотворные
Болеутоляющие
Наркотики
Стимуляторы
Галлюциногены (например, ЛСД)
Слабительные
Сигареты
Табак (специальный)
Алкоголь
Противозачаточные средства
Витамины
Недоедание

Приложение 1

Переедание
Употребление несвежей пищи
Метеоризм
Головокружение
Сильное сердцебиение
Усталость
Аллергия
Высокое давление
Боли в грудной клетке
Сдавленное дыхание
Бессонница
Повышенная сонливость
Прерывистый сон
Раннее пробуждение утром
Боли в ушах
Головные боли
Боли в спине
Легко образуются синяки
Или кровоподтеки
Проблемы с весом

Приложения

Пожалуйста, опишите значимое воспоминание или переживание ва­шего детства (или любого другого возраста), о котором, как вы думаете, следует знать вашему терапевту.

Поведение	Некоторых людей можно назвать «деятеля­ми» — они настроены на действие, им нра­вится быть занятыми, им нравится что-то делать, участвовать в различных проектах Насколько Вы являетесь деятелем?
	Некоторые люди очень эмоциональны, неза­висимо от того, проявляют они это или нет. Насколько Вы эмоциональны? Насколько глубоко Вы все ощущаете? Насколько Вы вспыльчивы?
Физические ощущения	Некоторые люди придают большое значе­ние сенсорным переживаниям, таким как секс, еда, музыка, искусство и др. Другие очень чувствительны к малейшим болям, недомоганиям и ощущениям дискомфорта. Насколько Вы «погружены» в свои чувства?
Мысленные образы	Как часто Вы фантазируете и мечтаете (это отличается от планирования или размыш­лений)? Это «размышления в образах», пре­дставление реальных или воображаемых событий, позволение своим мыслям блуж­дать? Наскопько Вы погружены в воображе­ние?
	Некоторые люди отличаются аналитическим складом ума, и им нравится все планиро­вать. Им нравится размышлять о причинах явлений. Насколько Вы являетесь «мысли­телем» и «планировщиком»?

Сегодня когнитивно-поведенческая психотерапия повсеместно применяется для лечения разных психических расстройств, таких как депрессии, фобии, повышенная тревожность и разного типа зависимости.

Как научиться отдавать себе отчет, что не всегда ведешь себя правильно

Этот вид психотерапии нацелен на изменение негативного поведения путем модификации мыслей и чувств, оказывающих серьезное влияние на человека. Практикующие эту терапию специалисты убеждены, что мысли и чувства влияют на поведение человека и подкрепляют его.

Например, если человек постоянно думает об автокатастрофе, то его умственный настрой непременно скажется на его поступках, вплоть до того, что он откажется садиться за руль, а то и ездить на пассажирском сиденье.

Если кто-то крайне негативно оценивает свой имидж и способности, его самооценка неуклонно понижается. В результате он начинает избегать социальных взаимодействий и упускает много благоприятных возможностей.

Изменив паттерны мышления человека, можно изменить и его поведение. Когнитивно-поведенческая терапия нацелена на то, чтобы помочь пациенту разрешить конкретную проблему, с которой он столкнулся в жизни в настоящий момент; поэтому нередко для этого требуется совсем не много времени.

На сеансах когнитивно-поведенческой терапии пациент начинает осознавать, что хоть он и не может контролировать все, что происходит в его жизни, и все, что он сам делает, ему вполне под силу контролировать свою трактовку и мысли по поводу разных событий.

Этапы терапевтического процесса

Сам терапевтический процесс можно поделить на два этапа. Первый - это функциональный анализ. Психотерапевт помогает пациенту определить, какие из его убеждений иррациональны и представляют проблему. На этом этапе выясняется, какие ситуации, чувства и мысли приводят к неадаптивному поведению. Пациенту обычно приходится нелегко, но в итоге он получает знания о мире и о самом себе, которые чрезвычайно важны для успеха психотерапевтического процесса.

На втором этапе изучаются конкретные формы поведения. Пациент узнает и репетирует новые навыки, чтобы применить их впоследствии в реальных жизненных ситуациях. Как правило, это происходит постепенно, пациент последовательно движется к своей цели. И с каждым новым шагом она кажется ему менее устрашающей и более достижимой.

Мультимодальная терапия

Чаще всего (за исключением упомянутой выше рационально-эмоциональной поведенческой терапии Альберта Эллиса) современные психологи используют другой подход когнитивно-поведенческой терапии - мультимодальную терапию Арнольда Лазаруса. Данный метод, вместо того чтобы концентрироваться на одном- двух элементах, включает в процедуру все качества личности пациента.

Мультимодальная терапия Лазаруса основывается на предпосылке, что все люди - это биологические существа с определенными биологическими модальностями, то есть способностью думать, представлять, чувствовать, испытывать эмоции, ощущать запахи, действовать самостоятельно и взаимодействовать с другими людьми.

Лазарус перечислял модальности с помощью аббревиатуры BASIC I.D. (в переводе с английского - базовая идентификация).

Поведение (behavior).

Аффекты и эмоциональные реакции (affect).

Ощущения и сенсорные реакции (sensation), такие как способность слышать, видеть, ощущать на ощупь, чувствовать запах и вкус.

Представление и воображение (imagery), включая представление человека о самом себе и о других, а также способность мыслить образно.

Когниции, мысли (cognition) - идеи, мнения, установки относительно себя и других людей.

Межличностные модальности (interpersonal) - отношение к другим людям и межличностные связи с ними.

Физиологические переменные (drug and biology) - физическое состояние человека, в том числе медикаментозные препараты, которые он принимает, здоровье, физические упражнения, сон, диета.

При мультимодальном подходе к психотерапии лечение уникально

в каждом конкретном случае. Прежде чем начать терапию, проводится консультация, в ходе которой психотерапевт выясняет, какие модальности пациент игнорирует, а какие для него приоритетны. Далее терапевтический процесс сосредотачивается на наиболее полезной для него модальности; однак потом приходит черед и остальных модальностей.

Научные определения

Бриджинг (наведение мостов) - предварительное установление связи с модальностями, которым пациент отдает предпочтение сейчас, перед определением наиболее продуктивных для него модальностей.

Трекинг (прокладывание курса) - определение и оценка приоритетной очередности для работы над модальностями пациента. Выявление поведенческого паттерна реакции пациента, особенно в похожих ситуациях, имеет большое значение для успеха психотерапевтического процесса.

Стоит упомянуть и о такой отличительной особенности мультимодальной терапии, как методологический эклектизм. Иными словами, в ходе терапевтического процесса применяются различные методики и подходы; психотерапевт не ограничен конкретными теоретическими основами.

Когнитивная психотерапия

Метод когнитивной психотерапии был предложен американским психологом Аароном Беком в 1960-х годах; это еще одно распространенное направление в когнитивно-поведенческой терапии.

Когнитивная психотерапия основывается на идее, что все проблемы создаются негативным мышлением. Новая информация постоянно интерпретируется человеком, в итоге это приводит к ошибкам, ложным убеждениям и негативным эмоциям. Психологи различают десять разных паттернов ложного мышления. Такие неконструктивные мысли Бек называл когнитивными ошибками. Чтобы изменить свое поведение, нужно прежде всего изменить ход своих мыслей, а это можно сделать путем выявления и фиксации когнитивных ошибок. Перечислим десять наиболее распространенных из них:

1. Сверхобобщение - выведение общего принципа на основе единичного случая; предположение, что все остальные происшествия приведут к тому же результату.

2. Умаление позитивного - выбор образа действий на основе идеи, что позитивный опыт по какой-то причине не имеет значения и его не стоит принимать в расчет.

3. Дихотомическое мышление, или максимализм - склонность видеть все в черно-белом цвете, причисление событий к одному из двух полюсов.

4. Эмоциональные рассуждения - оценка ситуации под влиянием эмоций.

5. Произвольные умозаключения - необъективная оценка ситуации без учета фактов и даже вопреки им.

6. Преувеличение или преуменьшение - искаженная оценка событий, излишний акцент на негативном или преуменьшение важности позитивных.

7. Ментальный фильтр - сосредоточенность исключительно на негативной детали и полное игнорирование позитивного.

8. Непринятие реальности - сосредоточенность на том, как должно быть, отсутствие стремления справиться с реальной ситуацией.

9. Персонализация - видение во всем собственной причастности, склонность соотносить с собой то, что к человеку не имеет отношения.

10. Навешивание ярлыков и ошибочные ярлыки - приписывание неких реальных и нереальных качеств при оценке себя и окружающих.

Когнитивно-поведенческая психотерапия и все ее направления (рационально-эмоциональная, поведенческая, когнитивная и мультимодальная) ставят перед собой цель изменить негативное мышление и поведение. В процессе терапии пациент должен осознать, какие у него есть паттерны негативного мышления, и изменить их, а затем обучиться новым навыкам, чтобы избавиться от негативного поведения.

В книге всемирно известного психотерапевта излагаются принципы и методические приемы разрабатываемой им терапевтической модели, приводятся примеры терапевтических сессий.
Книга предназначена для психологов, психотерапевтов, студентов, специализирующихся в этих областях.

Члтать не затем, чтобы противоречить и опровергать, не затем, чтобы принимать на веру, и не затем, чтобы найти предмет для беседы, но чтобы мыслить и рассуждать. Фрэнсис Бэкон
Язык формирует наши мысли, он дает цвет и форму нашим желаниям; он строит или разрушает наши взаимоотношения; он дает непрерывность нашей личности в том или другом отношении. Это все есть, несмотря на то, осознаем мы это или нет.
Жак Бпрзун
Арнольд А. Лаза рус, доктор философии -член Академии клинической психологии, заслуженный профессор психологии Рутгерского университета, где он преподает в Высшей школе прикладной и профессиональной психологии. До этого работал в Стэнфордском университете, Темплской высшей медицинской школе и Йельском университете. Был президентом нескольких профессиональных ассоциаций и объединений и получил много наград за свой вклад в клиническую теорию и терапию, включая премию выдающемуся психологу отделения психотерапии Американской психологической ассоциации и почетную премию Американской коллегии профессиональной психологии. В 1996 году доктор Лазарус первым получил престижную ежегодную премию dimming Psyche за новаторство и обширный вклад в эффективную психотерапию. Почетный член Национальной академии практики. Помимо академической и научной деятельности с 1959 года ведет активную психотерапевтическую практику. Автор 16 книг и свыше 200 профессиональных и научных статей. Состоит в редакционной коллегии двенадцати научных журналов; ведет активную лекционную и преподавательскую деятельность в США и за рубежом.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие (С. Франке)...............................................................11
Вступление................................................................................17
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ....................................19
BASIC I. D.................................................................................19
Рассмотрение BASIC I. D. в перспективе...............................22
Формула.....................................................................................24
Что такое краткосрочная терапия............................................26
Критерии отбора.......................................................................29
Восемь препятствий.................................................................31
Первичное интервью в краткосрочной терапии....................33
Пять мифов о психотерапии....................................................34
Широта или глубина?.........................................................34
Взаимоотношения «терапевт-клиент».............................35
Обобщение..........................................................................36
Пересечение границ...........................................................37
Неподатливость и «сопротивление».................................38
Стиль взаимоотношений..........................................................39
ГЛАВА 2. ЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕОРИИ.........42
Два примера...............................................................................43
От одной модальности к мультимодальным горизонтам......46
Подробнее о границах..............................................................48
ГЛАВА 3. ЧТО ТАКОЕ МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД? .. 56
Рассмотрение BASIC I. D. в перспективе...............................59
Факторы времени......................................................................64
Модальный профиль.................................................................67
ГЛАВА 4. ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ................................................70
Наблюдения и конструкты.......................................................72
Семь конструктов......................................................................74
Ассоциации и связи между событиями............................75
Моделирование и имитация..............................................76
Бессознательные процессы...............................................76
Защитные реакции.............................................................76
Личностные аспекты..........................................................77
Метакоммуникации............................................................78
Пороги.................................................................................80
Методологический эклектизм и экспериментально подтвержденные процедуры..........................................................81
ГЛАВА 5. МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ОЦЕНКИ 1 ... 87
Построение моста.....................................................................91
Отслеживание............................................................................97
ГЛАВА 6. МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ОЦЕНКИ 2... 105
Вторичная оценка BASIC I. D...............................................105
Структурный профиль............................................................108
ГЛАВА 7. ОТДЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЭФФЕКТИВНОЙ
КРАТКОСРОЧНОЙ РАБОТЫ...............................112
Факсы, электронная почта, телефонные звонки, письма.... 113
Минимизация временных затрат...........................................114
Обучение..................................................................................115
Элегантные решения..............................................................120
К состоянию существования без обобщенного Я................123
ГЛАВА 8. АКТИВНОСТЬ И ИНТУИЦИЯ.............................125
Случай 1. Кошка и одиночество............................................128
Случай 2. Внешность..............................................................130
ГЛАВА 9. ДВА ПРИМЕРА РАБОТЫ: НАРУШЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОГО ВЛЕЧЕНИЯ И ДИСТИМИЯ........134
Нарушения сексуального влечения.......................................135
Оценка нарушения сексуального влечения....................135
Описание клинического случая: нарушение сексуального влечения..............................................................138
Мультимодальное лечение дистимии....................................150
Дистимические нарушения.............................................150
Принципы лечения...........................................................152
Пример из практики.........................................................157
Дистимия: когнитивные факторы...................................159
Путешествие во времени........................................................165
ГЛАВА 10. СУПРУЖЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.................................169
Эффективные техники............................................................170
Оценка супружеской пары.....................................................173
Первый этап работы...............................................................174
Опросник супружеской удовлетворенности.........................176
Временные ограничения........................................................179
Другие терапевтические техники..........................................181
Существенные моменты терапии..........................................184
Магическое соотношение................................................184
Как сказать «нет!»............................................................184
Аналогии и метафоры......................................................186
ГЛАВА 11. ПРИМЕРЫ ПУСТОЙ ТРАТЫ ВРЕМЕНИ.........190
Эпилог......................................................................................201
ПРИЛОЖЕНИЯ.............................................................................206
Приложение 1. Мультимодальный опросник жизненной
истории................................................................206
Приложение 2. Опросник структурного профиля......................222
Приложение 3. Расширенный опросник структурного
профиля...............................................................224
Приложение 4. Опросник супружеской удовлетворенности.....229
Приложение 5. «Некоторые типы эклектизма и интеграции:
давайте осознавать опасность» (ст. 1995 г.).....231
Список источников........................................................................245
Список литературы........................................................................247
Именной указатель........................................................................254
Предметный указатель..................................................................255

Арнольд Лазарус родился 27 января 1932 года в ЮАР, в Йоханнесбурге. Был младшим из четырех детей. Отец кое-как занимался мелким розничным бизнесом. Почему мы решили, что читателю будет полезно знать эти факты? Потому что данная информация помогает лучше понять личность человека и его деятельность, ведь, как считал сам Лазарус, на судьбу и характер детей значительное влияние оказывает судьба родителей, их род занятий и психологические (характерологические и поведенческие) особенности.

К моменту рождения остальным детям уже намного больше - брату 8, а сестрам уже 14 и 17. Обычно, когда в семье появляется новый ребенок, все внимание родителей переходит на малыша, но у Лазаруса было иначе - все члены семьи были заняты своими проблемами, и хотя никто не притеснял его, он ощущал недостаток внимания. Он чувствовал, что его не принимают всерьез, его мнение часто игнорируется, и потому чувствовал себя несколько ущербно. Эти ощущения поспособствовали некоторому отстранению и уходу в себя, в свои мысли, а затем Лазарус стал писать, и, надо сказать, небезуспешно - еще подростком он опубликовал несколько рассказов в местных газетах.

Если рассуждать по Адлеру, то можно сказать, что таким образом он компенсировал свой комплекс неполноценности. Комплекс также формировало и то обстоятельство, что Арнольд чувствовал себя тщедушным, и ему частенько доставалось в разных уличных потасовках. Но зато именно сподвигло его физической подготовкой. В те времена бодибилдинг был еще не слишком популярен. А Лазарус не только пошел сам заниматься, но и начал писать статьи о нем в различные газеты, популяризировал его (а за одно и себя).

Одновременно он понемножку работал и на ферме, и в универмаге, занимался торговлей недвижимостью, менял школы, учился, потом поступил в университет, чтобы стать журналистом и писателем. Затем он заинтересовался психологией и захотел стать психотерапевтом. Причем ему была ближе не медицинская, а, так сказать, психологическая психотерапия, которую проходили на философских факультетах, куда он впоследствии и перешел. Он стал заниматься и психологией, и психотерапией одновременно, поскольку ему было интересно и изучение человеческой психики, и воздействие на нее. В результате обучения он получил степень магистра гуманитарных наук по экспериментальной психологии, стал доктором философии по клинической психологии. Все это происходило еще на родине Лазаруса в ЮАР, в Йоханнесбурге. Затем он переезжает в Соединенные Штаты. Можно сказать, что одной из главных причин его переезда в Америку стало стремление углубить свои знания в области психологии и психотерапии.

В целом, это естественно, являясь фанатиком науки, стремиться туда, где она расцветает и есть больше возможностей для познания ее. Но у Лазаруса была и другая причина, хотя он относился к белому меньшинству населения ЮАР, ему был ненавистен и невыносим апартеид по отношению к коренному населению, происходящий там. Он уезжает оттуда. До этого момента Лазарус успел познакомиться и поработать с выдающимся психологом Джозефом Вольпе, который позже также переехал в Штаты, и в следующий раз психологи встретились уже там. Лазарус многому научился у него.

Что еще важно сказать о личной жизни Лазаруса? У него есть семья: жена, сын и дочь, которые и являются его главными приоратами. Лазарус всегда отмечал, что на первом месте в жизни у него находится семья - жена и дети. На втором - содержательное и развлекательное общение с друзьями и досуг, куда он включал активный отдых: музыку, различные игры, теннис и т. п. И лишь на третьем месте - работа. Работой Лазарус называл то, за что деньги платят, или то, что нравится (хорошо, если это совпадает или хотя бы дополняет одно другое).

Вот как он пишет о труде: «Для чего нужна работа? Во- первых, это интеллектуальная стимуляция, то есть это то, что стимулирует мой ум работать лучше, жить интереснее. Второе: это социальный вклад, уверенность, что ты делаешь какое-то дело, нужное для других, для общества, иначе это не работа».

То есть видите: на первое место он ставит раздражитель, вызов собственному интеллекту, желание решать какие-то творческие задачи, а на второе место - принести пользу людям. И лишь третье место в работе у него занимал фактор обеспечения личного экономического благополучия. (Прекрасный тест на определение типа человека.)

Вопрос, который всегда задавал Лазарус, узнав, что кто- то умер: «Достаточно ли развлекался данный человек на этой земле?» Если ответ был: «Нет», - он говорил: «Зря жил». Вот такой у него был подход к вещам.

Его позиция была такова: «Я всегда повторяю, что надо стремиться жить приятно и полезно. Если только приятно, то это ненадолго, потому что бесполезное скоро и приятным не станет. Если только полезно, но неприятно - то непонятно: „Ты что, удовольствия откладываешь на вторую жизнь? Не будет ее!“ А вот это сочетание: и приятно, и полезно - это как раз идеально. Конечно, это не всегда получается, но надо к этому стремиться, а не оправдывать перекос в одно сторону за счет другой, а фактически за счет неполноценности единственной и неповторимой жизни».

Рассмотрев кратко основные важные личностно-биографические подробности жизни Лазаруса (без которых трудно понять, почему тот или иной психолог выбрал именно этот, а не другой подход), давайте перейдем к основным научным достижениям ученого. Главным его вкладом в психологию и психотерапию является разработка так называемого мультимодального подхода. (Не путать с эклектическим и интегративным подходами, а те - между собой.)

Данные подходы в психотерапии мы подробно рассмотрим в главе 36, а здесь лишь кратко остановимся на них.

Слово эклектика обозначает смешение разных стилей. В психологии эклектический подход подразумевает продуманное применение и обоснованные комбинации подходов и техник из различных систем. Сейчас в Америке более 80% психотерапевтов являются приверженцами данного подхода, а остальные 20% составляют представители ортодоксального психоанализа, бихевиоризма и других классических направлений.

Эклектическую психотерапию часто опутают или объединяют с интегративной, хотя в некотором смысле понятно почему, ведь они состоят в одной ассоциации и имеют общие принципы. Их заключается в том, что эклектический подход ориентирован на практическое (эмпирическое) соединение методов из различных направлений, а интегративный занимается теоретическим обоснованием того, почему, в каких случаях и в каком виде могут происходить эти эклектические взаимодействия, а где они необоснованны и даже противопоказаны.

Мультимодальный подход Лазаруса имеет совсем другую основу. Модальности Лазаруса - это сферы существования клиента в их взаимосвязи и взаимодействии. Лазарус отлично разбирался в различных теоретических направлениях и техниках всех основных направлений современной психотерапии, и, не отдавая предпочтение какому-либо одному из существующих, он создал свой уникальный подход.

Итак, мультимодальная психотерапия основывается именно на мультимодальности («многосферности ») человека, т.е. его одновременного и взаимосвзанного функционирования в нескольких сферах. (Кстати, именно на этом принципе составлен наш курс «Холистическая практическая психология: здоровье - межличностные отношения - деятельность».)

Мы знаем, что термин модальности широко применяется в нейролингвистическом программировании (НЛП) - визуальная, аудиальная и кинестетическая модальности и обозначает способ получения человеком информации об окружающем мире (то есть посредством зрительного, слухового или кинестетического восприятия). У одних людей доминирует одна модальность, у других - другая и т.д. Доминирующая модальность и определяет стратегию «энэлпишника» в диагностике клиента и манипулировании им.

Лазарус дает совсем другую классификацию модальностей. Он называет свой метод «BASIC ID».

Что это собой представляет? Этими буквами зашифрован набор модальностей (по Лазарусу - основных сфер существования человека), по которым следует диагностировать и корректировать состояние и поведение клиента.

Первая буква «В» - означает Behavior, т.е. поведение индивида. Эта первая модальность, которую изучает Лазарус при работе с клиентом, анализируя особенности его поведенческих проявлений, деятельности. Некоторые люди могут быть описаны как деятели. Эти люди ориентированы на действие, им нравится занимать себя, что-то делать, браться за различные проекты. Лазарус предлагает напрямую спрашивать клиента: «Насколько вы деятельны, т.е. насколько активно реализуете свои намерения? Приведите примеры из вашей жизни». Психолог производит совместно с клиентом оценку эффективности его действий, способствующих достижению реалистичных целей. Здесь рассматриваются как конкретные действия, так и сами цели, ради которых необходимо свершать их. Если цель нереалистична, то она не стоит того, чтобы на нее тратить силы. «Поэтому, давай поставим четкую реалистичную цель и наметим совершенно конкретные действия по ее достижению».

Вторая буква - «А». Условно обозначается как аффект. Почему условно? Потому что Лазарус относит к данной модальности все неосознанные чувства и эмоции. Суть работы с этой модальностью сводится к помощи клиенту найти, определить и признать эти чувства и далее к созданию подходящей стратегии решения эмоциональной проблемы. Можно спросить клиента напрямик: «Считаете ли вы себя страстным человеком и почему?» То есть вы таким образом помогаете человеку осознать то, что он истинно чувствует. Часто клиент не может сразу точно определить и описать те чувства, которые тревожат его и причиняют страдания, и тогда психотерапевт должен помочь ему в этом. В какой-то мере это напоминает психоаналитический подход, потому что приходится преодолевать механизмы психологической защиты Эго, признать те чувства, в которых клиент сам себе не хочет сознаться и выдвигает иные «защитные» версии, запутывая и себя, и психотерапевта.

Когда проблемные чувства найдены и описаны, создается стратегия (или рабочая гипотеза) решения этих эмоциональных проблем, формируются умения клиента справляться с ними. Совместно с клиентом намечается определенную работу, результаты которой обсуждаете на следующей сессии (встрече) и закрепляете успехи или вносите необходимые коррективы. В таких обсуждениях очень помогает ведение клиентом дневника самоанализа.

Следующая буква «S» - Sensibility. Обозначает ощущения, чувствительность, связанную именно с непосредственными ощущениями. (Не путать с чувствами из группы «А»), Для человека важно сохранять контакт с собственными ощущениями и получать от них удовольствие. Удовольствия от физических ощущений собственного тела, его движений, свежего воздуха, вкусной пищи, сна, секса и т.п. так же необходимы каждому, как определенный набор витаминов в пище. Если человек лишает себя некоторых из них, он словно лишается поступления в организм важных и полезных элементов. Тогда питание нервной системы становится неполноценным, а единственная и неповторимая жизнь человека становится обедненной. Лазарус пишет об этой сфере так: «Некоторые люди придают большую ценность сенсорному опыту, то есть не конкретным чувствам. В частности, сексу, пище, музыке, искусству и другим сенсорным удовольствиям. Другие люди очень внимательно относятся к незначительным болям, страданиям, легкому дискомфорту». Здесь можно спросить клиента: «Как вы относитесь к своим физическим ощущениям? Насколько вы чувствительны, как вы считаете?»

Затем следует сфера «/» - Images - образы, представления человека. Клиента следует спросить: «Много ли вы фантазируете и мечтаете?» Лазарус призывает не путать понятия с мыслями, он поясняет: «Фантазии не связаны с мышлением или планированием. Это мышление в картинах (т.е. образное мышление), мысленное представление реального или предполагаемого». «Как у вас с воображением?» (т.е. «Насколько часто вас охватывает воображение - именно картинное воображение?», «Насколько легко перед вами возникает в образах ваша мысль?»). Очень важно поддержание реалистического контакта с собственным воображением. Здесь в работе могут применяться различные аутотренинги, медитативные упражнения с элементами визуализации, направленные на развитие и «отрегули- рование» воображения клиента и с помощью которых человек учится пользоваться своим воображением - обращаться к нему в трудную минуту, опираясь на положительные образы, приятные клиенту, и одновременно тренируется умение блокировать негативное, патогенное воображение.

Сфера «С» - Cognition, т.е. когниции, познавательные процессы. Иными словами, объектом внимания данной модальности становятся мысли, мыслительные и познавательные процессы. Важно обладать достаточно точной и полной информацией и реалистическим мышлением и все время проверять, насколько полученная и имеющаяся информация и само мышление реалистичны. Здесь идет речь об адекватности восприятия и мыслей чнеловека. В какой-то мере эта сфера близка к предыдущей, но если там шла речь о воображении и образах, то здесь акцент сделан на когниция - мыслях, утверждениях, убеждениях, жизненных установках, которые можно выразить словами. «Некоторые люди очень аналитичны и любят планировать. Они любят все обдумывать, - пишет Лазарус. - До какой степени вы являетесь мыслителем и планировщиком?»

А затем добавляются еще две сферы «/» и «D».

«J» - Interrelation - это взаимодействие, взаимоотношения с другими людьми, т.е. - межличностные отношения. Вопросы, которые необходимо задать клиенту: «Насколько важны для Вас другие люди? Близкая дружба? Испытываете ли Вы тяготение к людям? Желание близости? Насколько часто?» Здесь определяется и тренируется уровень развития коммуникативных навыков (т.е. навыков эффективного общения), например, уверенности в себе, ассертивности (проявление настойчивости) в процессе взаимодействия с другими или навыков ведения беседы. Лазарус пишет о том, что некоторые факторы не имеют большого значения для «одиночек». Он заключает слово «одиночек» в кавычки, желая подчеркнуть, что здесь имеются в виду не одинокие люди, а те, что способны нормально жить в семье, иметь много знакомых, но при этом оставаться автономными личностями, которые живут по принципу «есть общение - хорошо, нет общения - тоже нормально, проблем нет». А для кого-то это большая проблема - человек постоянно испытывает нереализованную мучительную потребность в общении. Задача терапевта объяснить клиенту, что каждый человек имеет право на свою жизненную позицию, некоторую автономию в отношениях, и необходимо уважать это, а также иногда проявлять уступчивость по отношению к тем, с кем общаешься. Лазарус считает, что у человека должны быть «способности к здоровой взаимозависимости ». И следует избегать крайних случаев - излишнюю независимость («я никому не нужен, и мне никто не нужен») или навязчивую зависимость («лишь бы не быть одному»). Должна быть здоровая зависимость, когда я никому не навязываюсь, но всегда открыт для контактов и продуктивного взаимодействия, умея в то же время вежливо уйти от пустых и навязчивых «пожирателей времени».

«D» - Drugs. В центре внимания данной сферы находятся взаимоотношения человека с различными медикаментами и препаратами, биологические потребности, здоровье человека (т.е. выявляются любые медикаментозные (в том числе наркотическая) и биологические зависимости, вредные привычки). Вы спрашиваете клиента: «Насколько Вы чувствуете себя здоровым, страдаете ли от вредных привычек, таких как курение, чрезмерное потребление алкоголя? Вы регулярно делаете зарядку, спите ли достаточное количество часов, не употребляете недоброкачественных пищевых продуктов, заботитесь ли о своем теле?» Сюда входят все привычки физического здоровья или мешающие ему. Лазарус пишет: «Должны быть адекватная забота о теле и физическом здоровье, умеренность в потреблении пищи и спиртных напитков. То есть он делает акцент не на минуса, а на плюсах, не на борьбе с наркотиками и прочими вредными зависимостями, а на здоровом и интересном образе жизни, в котором этим злоупотреблениям не будет оставаться места.

Итак, анализируя последовательно каждую модальность, психотерапевт обозначает ориентиры: на что обратить внимание при консультировании (что-то нужно «убавить», а что-то «прибавить», ведь крайности - это всегда признаки неадекватного реагирования в той или иной сфере).

На основе этих модальностей Лазарус разработал достаточно простой и доступный, хотя весьма объемный опросник, позволяющий, по его мнению, охарактеризовать качество всех основных сфер жизни (по Лазарусу - модальности) клиента, выявить и начать исправлять различные дисгармонии.

Лазарус, как и все опытные практики, не идеализирует тесты, считая, что они позволяют лишь наметить первичную гипотезу, которую ни в коем случае нельзя считать его окончательным диагнозом, и выносить «приговоры».

Лазарус считает, что нужно работать со всеми выделенными сферами (модальностями), потому что информация по каждой из них несовершенна и должна уточняться данными из других модальностей. Тем более что проблема, с которой пришел человек к психотерапевту, хотя и относится чаще всего к одной сфере, но обязательно каким-то образом затрагивает и другие сферы. Более того, очень часто клиент видит свою основную проблему в одной сфере, а она оказывается производной от проблемы в другой стороне. Напоминает психоаналитический подход, не правда ли? Однако Лазарус использует и другие подходы.

Когда анализ по модальностям проведен и появились первые гипотезы, терапевт начинает подбирать соответствующие методы, которыми следует воздействовать. Для каждой из этих сфер есть достаточно отработанные в разных системах методы.

Надо сказать, что достаточно положительный опыт мультимодальной психотерапии отмечен при работе с психосоматическими расстройствами, с нарушениями поведения (особенно у детей), при коррекции и даже лечении сексуальных нарушений, депрессивных состояний, фобий и т.п. Однако если вы используете какой-то метод, то обязательно должны знать предостережения и противопоказания к его применению, т.е. для какой категории клиентов и в каких случаях он неэффективен или даже нежелателен. В мультимодальном подходе Лазаруса к таким издержкам можно отнести возможность перегрузки клиентов слишком большим объемом информации из различных модальностей и подходов.

Это естественно: клиенту приходится с вами обсуждать и вмещать в своей голове очень много различной информации, причем не поверхностно, а серьезно обсуждая и обдумывая каждое положение. Иногда это вызывает ощущение перегрузки: клиент начинает чувствовать, что он не может сосредоточиться, утрачивает концентрацию внимания. Опытный психотерапевт чувствует, когда у клиента наступает информационная перегрузка, так как он невольно, переходя к следующему блоку информации, продолжает думать о предыдущем, а то и о последующих. Нужно постараться сосредоточить все его внимание только на обсуждаемом текущем вопросе («здесь-и-теперь»). То есть вы условно на время устраняете мультимодальность и начинаете работать только с очередным вопросом из конкретного блока.

Иногда явно требуется узко специализированный подход, т.е. сосредоточиться (временно) на одной сфере, которой необходима срочная помощь.

Интересное мнение высказывает Лазарус о консультанте. Он говорит, что мультимодальный консультант - это подлинный хамелеон: он должен полностью приспосабливаться под каждого конкретного пациента. Он должен подыгрывать ему и быть таким, каким тому хотелось бы видеть сидящего напротив себя человека, чтобы почувствовать его своим и открыться ему. А дальше Лазарус действует почти как Милтон Эриксон : сначала идет пристройка к клиенту для того, чтобы стать своим, «зацепиться», а потом уже начинать его понемножку вытягивать из «трясины» его проблем. Но если вы сразу не пойдете к нему навстречу, то отчужденность, которая у всех людей немного существует, будет долго мешать вам перейти к конкретному процессу работы.

В этом заключено серьезное отличие подходов Лазаруса и Роджерса. Роджерс считает: «Психотерапевт - это как бы нейтральное зеркало. Он нейтрально доброжелателен, он своим лицом и всем видом не показывает, одобряет ли он то, что вы говорите или осуждает, он не хочет подсказывать вам, где искать выход - вы должны найти его сами». Но он показывает, что он доброжелателен к вам, сочувствует и этим стимулирует ваш поиск. А вот Лазарус считает, что надо ускорять процесс. Никакой нейтральной доброжелательности - надо как можно скорее становится для клиента «своим».

Итак, консультант выстраивает связи, взаимодействия, настраивается на доминирующую модальность (напоминаю, не на модальность восприятия по НЛП, а на проблемную модальность по BASIC ID).

После этого начинается анализ содержания беседы, который уже с самого начала может подсказывать психотерапевту - мнением самого клиента, где он сам видит больше проблем: в поведении, в здоровье, в зависимостях и так далее. Однако, хорошо зная психоанализ, Лазарус также всегда допускал что проблемная сфера, на которую указывает человек, может быть выбрана им ошибочно, поскольку он видит свою проблему через механизмы психологической защиты своего Эго. Но все же Лазарус более, чем психоаналитики, доверяет первичной информации по принципу: «У кого чего болит, тот о том и говорит ». Хотя после беседы он всегда проверяет и анализирует интервью клиента: «Вот он уйдет, а мы расставим все это по баллам и посмотрим, где у него проблем больше, какая модальность наиболее проблемная ».

Другое дело, что потом психотерапевт может увидеть, что обнаруженная проблема идет из другой модальности, и тогда необходимо будет сменить акценты в работе, но начинать-то с чего-то надо. Этот подход потому и называется мультимодальным, что он призван контролировать постоянно весь набор модальностей, но при этом четко отдавать приоритеты тем, которые вызывают наибольшую озабоченность. Остальное психотерапевт может скорректировать потом, у него будет такая возможность.

Когда Лазаруса спросили, что он внес в развитие психологии, он сказал, что, по его мнению, сделал три вклада.

Первый: показал, что поведенческое консультирование может быть одновременно гуманистическим. Обусловливая психологию человека формулой «стимул-реакция», поведенческий подход полностью сосредоточился на поведении, предоставляя все возможности гуманистической, экзистенциальной психологии заниматься душевными моментами человека. Лазарус считает, что с тем и другим можно работать одновременно.

Второй: подключил к поведенческому консультированию когнитивное. Лазаруса можно назвать одним из основателей когнитивно-поведенческого подхода. Поведенческий подход направлен на работу с поведением, когнитивный - с когнициями, убеждениями. По Лазарусу, коррекция поведения должна идти вместе с коррекцией мыслей. Еще Пифагор предупреждал: «Будьте внимательны к мыслям, они - начала поступков».

И третий: разработал широкую систематизированную структуру мультимодальной психотерапии.

Он пишет: «Отличительной чертой технического эклектизма, который (в этом смысле!) близок мультимодальному консультированию, является использование предписывающей терапии, в основе которой лежат эмпирические данные, т.е. полученные реальным опытом, и потребности клиента, а не теоретическое личное предрасположение консультанта».

Это предупреждение об опасности профессиональной деформации, подгонки реального человека под формальные диагнозы и схемы той или иной теории (пусть даже такой авторитетной как психоанализ или бихевиоризм).

Одновременно Лазарус подтверждает, что есть опасность поверхностного слияния разных подходов и теорий. И эклектический мультимодальный подход ни в коем случае не призывает изучать невнимательно различные подходы и теории. Настоящий мультимодальный психотерапевт знает их все и именно поэтому не зацикливается ни на одной конкретной. Он всегда исходит из принципа: «Не человек создан для теории, а теория для человека».

Лазарус в своей работе также очень много внимания уделяет пороговому уровню восприятия. Он считает, что физиологически люди реагируют на разнообразие возбуждающих стимулов в зависимости от порога чувствительности автономной нервной системы. То есть у разных людей свой порог чувствительности к различным вещам: к физической, душевной боли, стрессу, у кого-то более высокий, у кого-то менее. Мы часто судим других людей по себе, например, если я могу терпеть какую-то боль, значит, и другой должен быть способен на это, не думая о том, что все люди обладают разными порогами чувствительности, и то, что для меня терпимо, для другого может быть совершенно невыносимым.

То же самое касается и душевной боли. Иногда мы со своей позиции говорим: «Перестань капризничать и устраивать истерики из-за ерунды», а человек, может быть, в этот момент переживает субъективно очень серьезное страдание, и если вы не дадите ему сейчас выплакаться и не проявите понимания, он с балкона спрыгнет. Вы можете думать, что сами в такой ситуации так не поступите, а он может. Поскольку у него другая пороговая чувствительность, не такая, как у вас. Хотя, конечно, бывают и истерическая распущенность и демонстративные страдания с целью привлечь к себе внимание, и тут, конечно, нужен уже другой подход. Но призываю вас: будьте осторожны и внимательны! Порог чувствительности - это индивидуальная особенность человека. И то, что для одного терпимо, совсем не обязательно, что другой также может терпеть.

И бывает наоборот, когда мы сами обижаемся на человека, потому что тот не может понять и оценить, насколько нечто происходящее для нас важно. Это происходит все по той же причине: у человека иной порог восприятия и для него самого важные для нас вещи не слишком важны. У него другая «толщина» нервной системы. Он более толстокожий. Он смотрит на мир через свои психологические и физиологические особенности и имеет собственные представления о важном. Бывает так, что муж заботится о семье и готов на многое ради нее, но жена упрекает мужа за то, что он невнимателен к ней, не заботится о ней, все потому, что не понимает ее тонких душевных струн. А другой уже всю семью пропил, но все жалеют его, потому что он всех понимает, очень чувствительный человек. Общаясь с людьми, необходимо помнить, что одни и те же вещи разные люди могут воспринимать по-разному, хотя иногда за тем или иным поведением может скрываться манипуляция, и все же не спешите с выводами. Все мы отличаемся друг от друга. И тот психологический подход, который подойдет одному, может совершенно не подходить другому.

Лазарус всегда говорит о мультимодальной психотерапии как о системе помощи и самопомощи. Он считает, что психотерапия может быть успешна только тогда, когда человек ориентирован на самопомощь, готов проявлять активность, а не ждать, что психотерапевт сделает все сам, скажет нужные слова и вылечит его. Здесь должно быть иное отношение: «Я пришел к вам, потому что хочу себе помочь, а вы должны подсказать, как это сделать». В противном случае толка от работы никакого не будет. Что использует Лазарус в своей работе из других направлений? Социальное научение (разработка необихевиористов). Он применяет и классическое, и оперантное обусловливание (но идет дальше). Рассмотрим пример. Одна женщина заявляет: «Теперь я понимаю, что моя мигрень в значительной степени обусловлена тем, что мой муж оказывал мне какое-либо реальное внимание только тогда, когда я страдала от боли». Сформировалась реакция: хочу привлечь к себе внимание - вызываю неосознанно мигрень.

Симулирование боли очень опасно. Обладая сильно развитым самовнушение, многие люди способны вызывать некоторые боли самостоятельно. Человек вживается в роль болеющего, например человека, страдающего мигренью, и тем самым вскоре вызывает у себя реальные боли в голове. Но такие упражнения чреваты последствиями заболеть по-настоящему. В том органе, где вызывалась боль, могут возникнуть функциональные нарушения, а затем и органические, что вызовет уже реальное заболевание, причем хронического характера.

Это имеет определенное отношение к методу социальное научение. В чем его суть? Какое-то неправильное поведение получило положительное подкрепление и закрепилось, а при неоднократных «потаканиях» стало привычкой, т.е. второй натурой. (Например, ребенок в ответ на плач и крики получает игрушку. Если родители используют данный прием для успокоения ребенка часто, у него постепенно формируется неконструктивная привычка: для того, чтобы получить то, что хочу, надо плакать и устраивать истерики. Таким образом сами родители заложили мину под воспитанием своего чада.) Возвращаясь к примеру с пациенткой с мигренью, в ее случае мультимодальный психотерапевт будет применять метод социального научения, изменяя ее поведение на конструктивное.

Лазарус также считает, что люди могут фильтровать те вещи, которые влияют на «моделирование» человека, воспринимая ту или иную информацию через призму внутренних установок, прошлого опыта, потому разные люди будут по-разному реагировать на один и тот же стимул.

Действительно, в жизни мы можем заметить, что одни и те же санкции в семье или на работе, по отношению к разным людям и в разных ситуациях проводят в результате к различным эффектам. Люди реагируют не на объективную действительность, а на то, как они субъективно воспринимают ее. А это уже подоход из когнитивной психологии.

Другая разработкая, которой пользуется Лазарус в работе в пациентами, - это контент-анализ. Важным диагностическим фактором является личностное использование языка, терминологические оттенки описания одних и тех же событий. Иначе говоря, нечто можно передать в разных терминах языка. «Папочка пришел!» или: «Папаша явился!» Один и тот же факт, но в разных терминах, за которыми скрываются разные отношения говорящих. В этом и заключается цель контент- анализа - с помощью анализа используемых слов определить истинное отношение человека к происходящим фактам. В каждом случае у человека есть выбор использовать то или иное слово, отражающее его отношение к чему-либо, но, как правило, человек выбирает одно совершенно определенное! Случайно ли? Американцы после войны проанализировали с помощью контент-анализа статьи Рихарда Зорге, которые он писал как фашистский журналист, и обнаружили, что он обнаруживал в них себя (хотя был опытный разведчик) как антифашист. То есть из десятка слов, которые он мог потенциально употребить, описывая успехи немецкой армии, он выбирал не самое престижное, а по крайней мере нейтральное или даже наименее звучное. Это не бросается в глаза, но становится очевидным после всех процедур контент-анализа. Значит, проанализировав и обработав некоторое количество материалов, можно выявить определенные тенденции, присущие автору текстов.

Данный метод применим и по отношению к анализу лексики в процессе общения (в бытовых ситуациях или в рамках психотерапии). Вы можете взять в свой арсенал такой тест: давая задание сделать описание, можно посмотреть, как одну и ту же ситуацию видят и оценивают разные люди, а по их оценкам судить и о самих людях. Словесные выборы людей будут показывать их истинное отношение друг к другу. Мудрый, расчетливый, корыстный, рассудительный, осторожный, трусливый, перестраховщик и т. п. можно услышать об одном и том же человеке или поступке. И выбранные людьми слова будут характеризовать не столько реальность, сколько их отношение к ней, к данному человеку, и их самих.

Лазарус говорит, что «личностное использование языка» отражает наши ожидания («экспектации»), expectation - это ожидания, которые существуют на сознательном подсознательном уровнях. Например, в вагон метро входит пожилая женщина, все места заняты, а среди сидящих есть молодой парень, ожидается, что он встанет и уступит ей место. Экспектация - это ожидание совершенно конкретного поведения в определенной ситуации или от определенного человека. Такие экспектации поступков или высказываний других людей (при совпадении или несовпадениями с нашими ожиданиями) влияют на нашу оценку других людей. В свою очередь мои экспектации по отношении к другим характеризуют и меня самого.

С этим схоже так называемое избирательное внимание. Фиксируя внимание на определенных вещах, человек тем самым может показывать, что для него является важным и значительным, по крайней мере в данный момент. По избирательности внимания можно сделать вывод и о некоторых чертах характера: например, пессимист увидит, что стакан наполовину пуст, оптимист - что наполовину полон.

Также Лазарус уделяет большое внимание степени осознанности человеком тех или иных процессов, происходящих с ним. Он пишет, что люди характеризуются различными уровнями и степенями осознания и что нераспознанные стимулы могут очень существенно влиять на мысли, чувства и поведение.

Это уже близко к психоанализу, т.е. к расширению бихе- виористических подходов признанием неосознанных стимулов, порой сильно влияющих на реакции. Впрочем, и сами бихевио- ристы Уотсон и Скиннер и некоторые необихевиористы понемножку начинают вносить в бихевиоризм элементы не только сознания («вербальное поведение», включая внутреннюю речь), но и бессознательного: это «черный ящик», «объяснительные фикции», «оперантное обусловливание », где в качестве «опе- рантов» можно рассматривать различные психологические явления - осознанные или неосознанные, видимые или невидимые, вносящее коррекцию в процесс и результат реагирования и стимул.

Лазарус показывает, как общество (социум) влияет на человека, на его осознанные и неосознанные проявления, которых человек часто не замечает и поэтому не может рассказать о них психотерапевту. А влияние их подчас очень существенное, а то и является решающим.

Лазарус изучал и измененные состояния сознания, которые могут вызываться различными способами. И считал, что в пике переживания, в стрессовых ситуациях, люди нередко получают доступ к воспоминаниям и навыкам, недоступным им в сознательным состоянии. Оказывается, есть некие пласты сознания, которые в обычном состоянии для человека закрыты, но в определенных измененных состояниях они могут проявляться.

Интересны мысли Лазаруса о защитных реакциях человека, которые он соединяет с социальным научением. Он говорит, что в процессе социального научения люди приобретают множество защитных реакций. Лазарус перечисляет практически те же механизмы психологической защиты, что и Зигмунд и Анна Фрейд: рационализация, перенос, вытеснение и так далее. Он дополняет, что они могут выполнять и положительную роль, т.е.

защитные механизмы вредны тогда, когда свершается глухая защита, которая мешает решать проблему человеку. Но если защита помогает смягчить боль, преуменьшая потерю, философски обосновывая что-то, это и неплохо, в данном случае это полезный самообман, который не надо обязательно разрушать. В какой-то степени это можно назвать самозащитой. Например, женщину бросил мужчина, она говорит себе: «Ну и хорошо, вообще, кому он нужен такой!» Это способ утешить себя, пережить стресс. Но если женщина занимает позицию «все мужики - сволочи, не выйду больше замуж», то это уже говорит о том, что действует глухая «невротическая» защита, которая не помогает справляться со стрессом, а препятствует решению проблемы. Лазарус призывает нас не забывать о том, что психологическая защита может не только препятствовать решению проблем, но помогать переживать трудные ситуации.

Что еще можно сказать?

При всей «мультимодальности» жизни человека главную роль в формировании стресса и его преодолении Лазарус отводит когнициями (мыслительным представлениям клиента) и работе с ними. Лазарус считает, что в основе большинства эмоциональных проблем и расстройств лежит либо получение неверной информации, либо отсутствие необходимой информации, в том числе о том, как себя правильно вести, о другом человеке и мотивах его поступков.

Во многих случаях проблема человека заключена в том, что он сам, так сказать, «накрутил» ее себе - не совсем правильно истолковал те или иные действия по отношению к себе, увидел больше, чем есть в реальной ситуации. Это может быть результатом неполной или неправильно понятой информации, искаженной другими людьми, слухами, предварительным неудачным опытом. То есть чаще бывает достаточно помочь человеку освободиться от ложной информации, чтобы тот начал видеть проблемную ситуацию в реальном свете.

Лазарус считает, что то, каким человека становится, зависит от действия трех факторов: генетического кода, социального научения и влияния окружающей среды.

Лазарус утверждает, что стрессовое состояние возникает у человека, когда ему кажется, что у него нет ресурсов справиться с возникшей проблемой. Если человек попал в неприятную ситуацию и при первичной оценке он заключил, что не способен справится с ней, у него появится тревога, а далее, если это ощущение будет усиливаться, у него начнет развиваться стресс.

В этом случае психолог-консультант должен постараться переключить клиента с пассивно-тревожного «самообессили- вания» на конкретные действия по решению проблемы и на эмоционально-конгнитивную переоценку как проблемы, так и своих возможностей. Эти стратегии должны определяться в результате тщательного изучения самой ситуации, индивидуального психотипа человека, его предыдущего жизненного опыта.

Хорошую помощь, по мнению Лазаруса, здесь может оказать проведенный совместно с клиентом анализ благополучия (неблагополучия) его основных модальностей (сфер жизнедеятельности), выделение сфер, связанных с данной проблемой, и разработка стратегии одновременной работы как с когнициями (мысленными представлениями, убеждениями, установками), так и с поведением. Важно тренировать успешные формы поведения, доводя их до автоматизма. Даже если психологическое состояние пока не соответствует им, оно постепенно подтянется под «изображаемый» внешний образ.

Таким образом, теоретические идеи Лазаруса могут быть успешно реализованы в его комплексной мультимодальной методике, которую он назвал «тренинг вакцинации против стресса» - это когнитивно-поведенческая процедура обучения клиента преодолению стрессовых ситуаций.

СПб.: Речь, 2001. - 256 с.В книге всемирно известного психотерапевта излагаются принципы и методические приемы разрабатываемой им терапевтической модели, приводятся примеры терапевтических сессий. Книга предназначена для психологов, психотерапевтов, студентов, специализирующихся в этих областях.Оглавление:
Предисловие (С. Франке).
Вступление.
Основные положения BASIC I. D.

Формула.
Что такое краткосрочная терапия.
Критерии отбора.
Восемь препятствий.
Первичное интервью в краткосрочной терапии.
Пять мифов о психотерапии.
Широта или глубина?
Взаимоотношения «терапевт—клиент».
Обобщение.
Пересечение границ.
Неподатливость и «сопротивление».
Стиль взаимоотношений.
Логическое обоснование теории.
Два примера.
От одной модальности к мультимодальным горизонтам.
Подробнее о границах.
Что такое мультимодальный подход?
Рассмотрение BASIC I. D. в перспективе.
Факторы времени.
Модальный профиль.
Теория и методы.
Наблюдения и конструкты.
Семь конструктов.
Ассоциации и связи между событиями.
Моделирование и имитация.
Бессознательные процессы.
Защитные реакции.
Личностные аспекты.
Метакоммуникации.
Пороги.
Методологический эклектизм и экспериментально подтвержденные процедуры.
Мультимодальные процедуры оценки 1.
Построение моста.
Отслеживание.
Мультимодальные процедуры оценки 2.
Вторичная оценка BASIC I. D.
Структурный профиль.
Отдельные элементы краткосрочной работы.
Факсы, электронная почта, телефонные звонки, письма.
Минимизация временных затрат.
Обучение.
Элегантные решения.
К состоянию существования без обобщенного Я.
Активность и интуиция.
Случай.
Кошка и одиночество.
Случай.
Внешность.
Два примера работы.
Нарушения сексуального влечения.
Оценка нарушения сексуального влечения.
Описание клинического случая: нарушение сексуального влечения.
Мультимодальное лечение дистимии.
Дистимические нарушения.
Принципы лечения.
Пример из практики.
Дистимия: когнитивные факторы.
Путешествие во времени.
Супружеская терапия.
Эффективные техники.
Оценка супружеской пары.
Первый этап работы.

Временные ограничения.
Другие терапевтические техники.
Существенные моменты терапии.
Магическое соотношение.
Как сказать «нет! ».
Аналогии и метафоры.
Примеры пустой траты времени.
Эпилог.
Приложения.
Приложение.
Мультимодальный опросник жизненной истории.
Приложение.
Опросник структурного профиля.
Приложение.
Расширенный опросник структурного профиля.
Приложение.
Опросник супружеской удовлетворенности.
Приложение.
«Некоторые типы эклектизма и интеграции: давайте осознавать опасность».
Список источников.
Список литературы.
Именной указатель.
Предметный указатель.