Я ненавиджу тебе не кидай мене. Читати онлайн книгу «Я ненавиджу тебе, тільки не кидай мене. Джерольд Крейсман, Хел стра ненавиджу тебе, тільки не кидай мене. Прикордонні особистості і як їх зрозуміти

Джерольд Крейсман, Хел Страус

Я ненавиджу тебе, тільки не кидай мене. Прикордонні особистості і як їх зрозуміти

Jerold J. Kreisman

Understanding the Borderline Personality

© All rights reserved including the right of reproduction in whole or in part in any form. This editon published by arrangement with Tarcher Perigee, an imprint of Penguin Publishing Group, a division of Penguin Random House LLC.

Copyright © 2010 by Jerold J. Kreisman, MD, and Hal Straus

© Переклад на російську мову ТОВ Видавництво «Пітер» 2017

© Видання російською мовою, оформлення ТОВ Видавництво «Пітер» 2017

© Серія «Сам собі психолог (тверда обкладинка)», 2018

* * *

Як і раніше присвячується Дуді, як і всі інші книги

Подяки

Робота над цим новим виданням зажадала чималому допомоги і терпіння. Величезну підтримку нам надав Брюс Сеймур з Goodeye Photoshare (goodeye-photoshare.com), який присвятив багато часу і сил технічних деталей підготовки рукописи. Ще один наш любий друже, Юджин Хоровітц, розправлявся з дратівливими комп'ютерними неполадками. Мої секретарі Дженніфер Джейкоб і Сінді Фрідлі допомагали в зборі статей і книг, включених в цю роботу. Лінн Кліппель, енергійний бібліотекар в Центрі здоров'я ДеПол, добувала корисні посилання.

Величезне терпіння проявили мої партнери і співробітники Альянсу поведінкових аналітиків Сент-Луїса, що розв'язали мені руки для виконання мого завдання. Моя дружина Джуді, мої діти Дженні, Адам, Бретт, Алісія і малюки Оуен і Одрі, а також Поки Безіменний Персонаж відважно погодилися пропустити кілька ігор в м'яч, пару походів в театр і масу сеансів в кіно, поки я віддавався досліджень і роботі в сонячні післяобідні години.

Ми хотіли б висловити подяку нашому агенту Даніель Іган-Міллер з Browe & Miller Literary Associates, а також Джону Даффу і Джанетта Шоу - нашим видавцеві і редактору, які працюють відповідно в Perigee / Penguin. Всі вони відіграли велику роль у формуванні матеріалу цієї книги.

Передмова

Коли в 1989 році вийшло перше видання книги «Я тебе ненавиджу, тільки не кидай мене», широкому загалу було доступно вкрай мало інформації про прикордонний розладі особистості (ПРЛ). Дослідження причин ПРЛ і методів його лікування перебували в початковій фазі свого розвитку. Кілька статей, що з'явилися в масових журналах на той час, лише туманно окреслювали суть цього розладу, початківця потроху проникати в «колективна свідомість американців». Що ж стосується пацієнтів з ПРЛ, їх рідних і друзів, то для них і зовсім не існувало ніякої інформації. Реакція на нашу книгу як в Америці, так і за кордоном, де вона вийшла в перекладах іншими мовами, була надзвичайно позитивною. Мабуть, мені вдалося здійснити свій намір: видати працю, доступний широкому загалу, але одночасно корисний і для професіоналів завдяки гарному

Jerold J. Kreisman

Understanding the Borderline Personality

© All rights reserved including the right of reproduction in whole or in part in any form. This editon published by arrangement with Tarcher Perigee, an imprint of Penguin Publishing Group, a division of Penguin Random House LLC.

Copyright © 2010 by Jerold J. Kreisman, MD, and Hal Straus

© Переклад на російську мову ТОВ Видавництво «Пітер» 2017

© Видання російською мовою, оформлення ТОВ Видавництво «Пітер» 2017

© Серія «Сам собі психолог (тверда обкладинка)», 2018

* * *

Як і раніше присвячується Дуді, як і всі інші книги

Подяки

Робота над цим новим виданням зажадала чималому допомоги і терпіння. Величезну підтримку нам надав Брюс Сеймур з Goodeye Photoshare ( goodeye-photoshare.com), Який присвятив багато часу і сил технічних деталей підготовки рукописи. Ще один наш любий друже, Юджин Хоровітц, розправлявся з дратівливими комп'ютерними неполадками. Мої секретарі Дженніфер Джейкоб і Сінді Фрідлі допомагали в зборі статей і книг, включених в цю роботу. Лінн Кліппель, енергійний бібліотекар в Центрі здоров'я ДеПол, добувала корисні посилання.

Величезне терпіння проявили мої партнери і співробітники Альянсу поведінкових аналітиків Сент-Луїса, що розв'язали мені руки для виконання мого завдання. Моя дружина Джуді, мої діти Дженні, Адам, Бретт, Алісія і малюки Оуен і Одрі, а також Поки Безіменний Персонаж відважно погодилися пропустити кілька ігор в м'яч, пару походів в театр і масу сеансів в кіно, поки я віддавався досліджень і роботі в сонячні післяобідні години.

Ми хотіли б висловити подяку нашому агенту Даніель Іган-Міллер з Browe & Miller Literary Associates, а також Джону Даффу і Джанетта Шоу - нашим видавцеві і редактору, які працюють відповідно в Perigee / Penguin. Всі вони відіграли велику роль у формуванні матеріалу цієї книги.

Передмова

Коли в 1989 році вийшло перше видання книги «Я тебе ненавиджу, тільки не кидай мене», широкому загалу було доступно вкрай мало інформації про прикордонний розладі особистості (ПРЛ). Дослідження причин ПРЛ і методів його лікування перебували в початковій фазі свого розвитку. Кілька статей, що з'явилися в масових журналах на той час, лише туманно окреслювали суть цього розладу, початківця потроху проникати в «колективна свідомість американців». Що ж стосується пацієнтів з ПРЛ, їх рідних і друзів, то для них і зовсім не існувало ніякої інформації. Реакція на нашу книгу як в Америці, так і за кордоном, де вона вийшла в перекладах іншими мовами, була надзвичайно позитивною. Мабуть, мені вдалося здійснити свій намір: видати працю, доступний широкому загалу, але одночасно корисний і для професіоналів завдяки хорошому списку літератури.

Без перебільшення можна сказати, що в цій галузі за останні 20 років відбулися колосальні зрушення.

З тих пір з'явилося ще кілька книг про ПРЛ, в тому числі і наша робота «Іноді я веду себе як божевільний» (2004), що описує цю хворобу з точки зору порушених нею людей, їх близьких і лікарів. Наші знання розширювалися в геометричній прогресії завдяки кращому розумінню етіології захворювання, його біологічних, генетичних, психологічних і соціальних наслідків, а також підходів до лікування. Так що головне завдання, яке стояло перед нами під час підготовки другого видання книги, полягала в тому, щоб підкреслити і пояснити найважливіші нововведення, надати корисну інформацію з посиланнями для професіоналів і зробити все це так, щоб текст міг і раніше служити захоплюючим введенням в ПРЛ для звичайних людей. Для досягнення цього балансу деякі глави потрібно було лише трохи оновити, в той час як інші, і особливо ті, що стосуються можливих біологічних і генетичних коренів синдрому, довелося практично переписати заново, щоб включити в них висновки новітніх досліджень. Крім того, специфічні психотерапевтичні підходи і медикаментозні методи лікування просунулися так далеко, що виникла необхідність включити в книгу нові глави. Це видання як і раніше спирається на реальні приклади, щоб дати читачеві розуміння того, як виглядає життя для людини з ПРЛ і для оточуючих його людей, хоча нам і довелося дещо підкоригувати фон цих історій, щоб відобразити зміни в американському суспільстві, що відбулися на рубежі століть . Мабуть, саме помітне оновлення в порівнянні з першим виданням полягає в загальному тоні: два десятиліття тому прогноз для пацієнтів зі зрозумілих причин був швидше безрадісним, сьогодні ж (як нам дозволяють судити численні лонгітюдние дослідження) він виглядає куди більш позитивно.

Проте, переглядаючи передмову до першого видання, ми змушені не без смутку визнати, що, навіть незважаючи на такий прогрес, нерозуміння і особливо стигматизація прикордонних особистостей все ще часто зустрічаються в нашому житті. ПРЛ залишається хворобою, яка продовжує бентежити широку публіку і лякати багатьох професіоналів. Зовсім недавно, в 2009 році, в статті в Time повідомлялося, що «найбільше психологи бояться прикордонних розладів» і «багато психотерапевти поняття не мають, як [їх] лікувати». Як зауважила Маршу Лайнен, провідний експерт з ПРЛ, «люди з ПРЛ в психології - це аналог пацієнтів з опіками третього ступеня. Грубо кажучи, у них просто відсутня емоційний шкірний покрив. Навіть найменший дотик або рух може заподіяти їм неймовірні страждання » 1
Тут і далі примітки до глав можна скачати за посиланням: https://goo.gl/v1jExS.

2
John Cloud, "Minds on the Edge," Time (January 19, 2009): 42-46.

Проте розвиток спеціальних методів терапії та медикаментозного лікування цього розладу (див. Глави 8 і 9) дозволило дещо полегшити тяготи хвороби для пацієнтів, і, можливо, ще більш важливо те, що в порівнянні з 1989 роком обізнаність публіки про ПРЛ помітно зросла . Як ви побачите в розділі « Корисні ресурси»В кінці цього видання, число книг, веб-сайтів та груп підтримки значно збільшилася. Ймовірно, саме очевидне прояв суспільного визнання можна було спостерігати в 2008 році, коли конгрес оголосив травень «Місяцем обізнаності про прикордонний розладі особистості».

Однак перед нами все ще стоїть цілий ряд великих проблем, особливо фінансових. Компенсації за когнітивні медичні послуги як і раніше непристойно і непропорційно малі. За годину психотерапії більшість страхових компаній (як і федеральна програма Medicare) виплачують менше 8% суми, передбаченої за дрібні оперативні втручання з амбулаторним наглядом, такі як п'ятнадцятихвилинний операція з видалення катаракти. Дослідження ПРЛ також явно проводяться в недостатній кількості. Ризик захворювання протягом життя серед населення для ПРЛ вдвічі вище, ніж для шизофренії і біполярного розладу, разом узятих, проте Національний інститут психічного здоров'я (NIMH) виділяє на дослідження ПРЛ менше 2% субсидій, призначених на ці не настільки поширені захворювання 3
John G. Gunderson, "Borderline Personality Disorder: Ontogeny of a Diagnosis," 166 (2009): 530–539.

Оскільки наша країна прагне контролювати витрати на охорону здоров'я, ми повинні розуміти, що інвестиції в дослідження в результаті будуть внеском у поліпшення здоров'я нації і, таким чином, знизять витрати на охорону здоров'я в довгостроковій перспективі. Але для цього потрібно буде переглянути пріоритети розподілу обмежених ресурсів і визнати, що нормування субсидій може вплинути не тільки на якість надання допомоги, але і на прогрес в лікуванні.

Серед професіоналів та інших читачів багато доброзичливо відгукувалися про оригінальне видання як про «класики» в цій галузі. Два десятиліття тому ми були тільки раді переглянути нашу роботу і додати в неї об'ємні відомості, накопичені за цей період. Я сподіваюся, оновлений і оновлений, наша праця допоможе нам зіграти хоча б незначну роль в усуненні непорозуміння і в припиненні стигматизації хворих ПРЛ, а також зберегти честь повсюдно вважатися першоджерелами з цієї проблеми.

Доктор Джерольд Дж. Крейсман

Примітка для читача

Більшість книг на теми, пов'язані зі здоров'ям, написані на основі вказівок по стилю (див., Наприклад, «Керівництво по публікаціям» Американської психологічної асоціації), розроблених, щоб мінімізувати стигматизацію тієї чи іншої хвороби і сформулювати політкоректні гендерні визначення. Зокрема, не заохочується визначення індивіда за його захворювання (наприклад, «шизофренік зазвичай має ...»); мова повинна йти про людину, у якого виявляються симптоми захворювання (наприклад, «пацієнт з діагнозом" шизофренія "зазвичай має ...»). Також рекомендується уникати гендерно забарвлених займенників; замість цього застосовуються безособові конструкції або поєднання «він / вона, його / її».

Хоча ці рекомендації похвальні у багатьох відношеннях, вони ускладнюють читання. І хоча ми рішуче не приймаємо неповагу і дегуманизацию, які можуть проявлятися у визначенні людей по їх діагнозу ( «Глянь на того язвенника в сусідній палаті!»), Ми все ж вирішили для більшої ясності і доступності іноді застосовувати такі описи. Так, ми використовуємо термін «прикордонна особистість» як скорочення більш точного визначення: «людина, що виявляє симптоми, властиві діагнозу" прикордонне розлад особистості ", визначеному в Діагностичному і статистичному керівництві по психічних розладів Американської психіатричної асоціації, 4-е видання, переглянутий текст ( DSM-IV-TR) ». З тієї ж причини ми використовуємо різні особисті займенники протягом книги, вважаючи за краще не обтяжувати читача конструкціями «він / вона, його / її». Ми віримо, що читачі вибачать нам цю вільність у поводженні з текстом заради його спрощення.

Глава 1. Світ прикордонної особистості

Все виглядало і звучало нереально. Ніщо не було тим, чим було насправді. Ось чого я хотів - побути наодинці з собою в іншому світі, де правда оманлива, а життя може сховатися від себе.

Юджин О'Ніл. Довгий день йде в ніч

Доктор Уайт думав, що все буде досить просто. За ті п'ять років, що він спостерігав Дженніфер, у неї рідко траплялися проблеми зі здоров'ям. Її скарги на шлунок він спочатку вважав наслідком гастриту і лікував її антацидами. Але, коли болю в животі посилилися, незважаючи на лікування, а звичайні дослідження показали, що все в нормі, він направив Дженніфер в лікарню.

Після ретельного медичного обстеження доктор Уайт поцікавився у Дженніфер, чи відчуває вона стрес на роботі і вдома. Вона відразу зізналася, що її робота на посаді менеджера з персоналу в великої компанії досить важка, але додала, що «у багатьох людей нервова робота». Дженніфер також розповіла, що її сімейне життя останнім часом стала більш напруженою: вона намагалася допомагати чоловікові з його юридичними справами, щодня виконуючи обов'язки матері. Однак вона сумнівалася, що ці чинники можуть бути якось пов'язані з її болями.

Коли доктор Уайт порекомендував Дженніфер звернутися за психологічною консультацією, вона спочатку опиралася. Тільки після того як дискомфорт переріс в гострі напади болю, вона знехотя погодилася сходити до психіатра, доктору Грею.

Через кілька днів вони зустрілися. Дженніфер була симпатичною блондинкою і виглядала молодше своїх 28 років. Вона лежала в ліжку в лікарняній палаті, що перетворилася з бездушного приміщення в затишне гніздечко. Поруч з пацієнткою на ліжку сидів плюшевий звір, а ще один лежав на тумбочці неподалік від фотографій чоловіка і дитини. Листівки з побажаннями швидкого одужання були акуратно розставлені на підвіконні в лінію, обрамлену квітковими композиціями.

Спочатку Дженніфер вела себе абсолютно нормально, відповідаючи на всі питання доктора Грея з крайньою серйозністю. Потім вона пожартувала про те, що нова робота її «довела до мозгоправа». І чим більше вона говорила, тим сумніше ставала. Її голос став менш владним і придбав дитячі нотки.

Вона розповіла лікаря, що підвищення по службі передбачало нові обов'язки і вимоги, змушуючи її відчувати себе невпевнено. Її п'ятирічний син почав ходити в школу, і цей відрив один від одного давався їм нелегко. Вона все частіше конфліктувала з Алланом, своїм чоловіком. Згадала вона і різкі зміни настрою і проблеми зі сном. У неї поступово погіршувався апетит, вона втрачала у вазі. Концентрація, енергія і сексуальний потяг - все це сходило нанівець.

Доктор Грей рекомендував їй спробувати приймати антидепресанти, які поліпшили становище з шлунковими болями і, здавалося, нормалізували режим сну. Через кілька днів Дженніфер була готова до виписки і погодилася продовжити амбулаторне лікування.

Протягом наступних тижнів Дженніфер все більше говорила про своє вихованні. Вона була дочкою відомого бізнесмена і його дружини, світської левиці, і виросла в маленькому місті. Її батько, староста при місцевій церкві, вимагав від дочки і двох її старших братів досконалості в усьому, постійно нагадуючи дітям, що громада стежить за їх поведінкою. Оцінки Дженніфер, її вчинки, навіть її думки ніколи не були для нього досить хороші. Вона боялася батька і все ж постійно - і безуспішно - намагалася здобути його схвалення. Її мати залишалася пасивною і відстороненою. Батьки часто оцінювали її товаришів, нерідко називаючи їх поганою компанією. В результаті цього у неї було мало друзів і ще менше романтичних відносин.

Дженніфер описувала свої емоції як скачуть, немов на американських гірках, і ситуація лише погіршилася з вступом до коледжу. Там вона вперше почала пити, іноді навіть надмірно. Абсолютно раптово вона могла відчувати себе пригніченою і самотньою, а потім раптом злітати на сьоме небо від щастя і любові. Іноді вона з лютими нападами обрушувалася на друзів - в дитинстві ці напади злості їй якось вдавалося придушувати.

Приблизно в той же час вона почала цінувати чоловічу увагу, якого раніше завжди уникала. І хоча їй подобалося бути бажаною, вона весь час відчувала, що якимось чином «дурила» або обманювала чоловіків. Починаючи зустрічатися з чоловіком, вона часто саботувала відносини, затіваючи конфлікт.

Аллана вона зустріла як раз тоді, коли він закінчував свою юридичну освіту. Він невпинно домагався її і відмовлявся відступати, коли вона намагалася здати назад. Йому подобалося вибирати для неї одяг і радити, як їй ходити, як говорити і як правильно харчуватися. Він наполіг, щоб вона приєдналася до нього і відвідувала спортзал, де він часто займався.

Як пояснила сама Дженніфер, Аллан дав їй індивідуальність. Він радив їй, як спілкуватися з його партнерами і клієнтами, говорив, коли проявити агресію, а коли - скромність. Вона сформувала в собі цілу «акторську трупу» - персонажів або виконавців ролей, яких вона могла викликати на сцену в будь-який момент.

Вони одружилися за наполяганням Аллана ще до кінця її першого курсу. Вона кинула навчання і почала працювати секретарем, однак роботодавець розгледів в ній великий розум і перевів на більш відповідальну посаду.

Проте в сім'ї обстановка починала загострюватися. Кар'єра Аллана і його інтерес до фізичним вправам змушували його все більше часу проводити поза домом, і Дженніфер це дуже дратувало. Іноді вона затівала сварки, просто щоб трохи довше утримати його будинку. Часто вона навіть провокувала його вдарити її. Після цього вона пропонувала йому зайнятися любов'ю.

У Дженніфер як і раніше було мало друзів. Жінок вона зневажала за те, що вони брешуть і взагалі нудні. Вона сподівалася, що народження Скотта через два роки після весілля подарує їй бракує комфорт. Вона думала, що її син завжди буде любити її і ніколи не кине. Але дитина вимагав великих зусиль, і через якийсь час Дженніфер вирішила повернутися до роботи.

Незважаючи на регулярну похвалу і успішну кар'єру, Дженніфер як і раніше відчувала себе невпевнено, їй здавалося, що вона імітує життя. Вона вступила в інтимний зв'язок з колегою, який був старший за неї майже на 40 років.

«Зазвичай зі мною все в порядку, - сказала вона доктору Грею. - Але є й інша сторона мене, яка іноді бере верх і починає мене контролювати. Я хороша мати. Але моя інша сторона робить мене повією; вона змушує мене вести себе так, ніби я божевільна! »

Дженніфер продовжувала насміхатися над собою, особливо коли залишалася одна; в хвилини самоти вона відчувала себе покинутою, списуючи це на те, що іншого вона не варта. Тривога часто загрожувала повністю захопити її, якщо вона не знаходила для неї якийсь вихід. Іноді вона вдавалася обжерливості, за раз з'їдаючи цілу миску тесту для печива. Вона могла проводити багато годин, розглядаючи фотографії сина і чоловіка, намагаючись «оживити їх в своїй свідомості».

Зовнішній вигляд Дженніфер під час її психотерапевтичних сеансів міг разюче відрізнятися. Приходячи відразу після роботи, вона була одягнена в діловий костюм і прямо-таки випромінювала зрілість і розважливість. Але у вихідні вона була в коротких штанях і гольфах, волосся заплітала в кіски; на цих зустрічах вона вела себе як маленька дівчинка з високим голосом і досить обмеженим словниковим запасом.

Іноді вона перетворювалася прямо на очах у лікаря Грея. Вона могла бути проникливою і розумною, співпрацювати з лікарем, прагнучи краще зрозуміти себе, а потім раптом ставала дитиною, починала кокетувати і спокушати, оголошуючи себе нездатною функціонувати в дорослому світі. Вона могла бути чарівною і запобігливої \u200b\u200bабо ж маніпулює і ворожою. Вона могла в люті вилетіти з кабінету під час одного сеансу, поклявшись більше ніколи не повертатися, а в наступний раз стискатися від страху, що доктор Грей відмовиться приймати її знову.

Дженніфер відчувала себе дитиною, одягненим в броню дорослого. Її збивало з пантелику повагу, з яким до неї ставилися інші дорослі; вона очікувала, що вони в будь-яку хвилину побачать, що криється за її маскою, поставивши її в становище голою королеви. Їй потрібен був хтось, кого можна любити і хто захистив би її від світу. Вона відчайдушно хотіла близькості, але, як тільки хтось підходив дуже близько, вона тікала.

Дженніфер страждає від прикордонного розлади особистості (ПРЛ). І вона в цьому не самотня. Останні дослідження дозволяють сказати, що як мінімум 18 мільйонів американців (майже 6% всього населення країни) виявляють первинні симптоми ПРЛ, а багато хто стверджує, що ця цифра значно зменшена 4
Bridget F. Grant, S. Patricia Chou, Rise B. Goldstein, et al., "Prevalence Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Borderline Personality Disorder: Results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, Journal of Clinical Psychiatry 69 (2008): 533–544.

Близько 10% амбулаторних і 20% госпіталізованих пацієнтів психіатрів мають діагноз ПРЛ, як і 15-25% всіх пацієнтів, що звертаються за психіатричною допомогою. Це захворювання є одним з найпоширеніших видів розладів особистості 5
John G. Gunderson, Borderline Personality Disorder (Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1984).

6
Klaus Lieb, Mary C. Zanarini, Christian Schmahl, et al., "Borderline Personality Disorder," Lancet 364 (2004): 453–461.

7
Mark Zimmerman, Louis Rothschild, and Iwona Chelminski, "The Prevalence of DSM-IV Personality Disorders in Psychiatric Outpatients," American Journal of Psychiatry 162 (2005): 1911–1918.

Проте, не дивлячись на свою поширеність, ПРЛ залишається відносно невідомою хворобою для широкої публіки. Запитайте людей на вулиці про тривожному неврозі, депресії або алкоголізмі, і вони, швидше за все, зможуть в загальних рисах, нехай і не зовсім точно в деталях, описати ці захворювання. Запитайте їх про прикордонне розлад особистості, і тоді, можливо, ви отримаєте у відповідь нерозуміючий погляд. Однак якщо ви запитаєте про це розладі досвідченого лікаря, який має справу з психічним здоров'ям, ви побачите зовсім іншу реакцію. Він глибоко зітхне і вигукне, що з усіх психіатричних пацієнтів прикордонні особистості - найважчі, їх найчастіше бояться і уникають - куди частіше, ніж шизофреніків, алкоголіків або будь-яких інших пацієнтів. Більше десяти років ПРЛ ховалося на задвірках, будучи свого роду «третім світом» у всесвіті психічних захворювань - невизначеним, великим і смутно загрозливим.

ПРЛ рідко розпізнавали почасти тому, що цей діагноз порівняно новий. Протягом багатьох років термін «прикордонний» використовувався як загальна назва для категорії пацієнтів, що не підходили під звичні діагнози. Люди, яких описували як «прикордонних», здавалися більш хворими, ніж невротики (які відчувають високий рівень тривоги як наслідок емоційного конфлікту), але менш хворими, ніж психотики (відірвані від реальності і тому нездатні нормально функціонувати).

Це розлад також співіснує і межує з іншими психічними захворюваннями: депресією, тривожним неврозом, біполярним (маніакально-депресивним) розладом, на шизофренію, соматизированной розладом (іпохондрія), діссоціатівним розладом ідентичності (роздвоєння особистості), синдромом дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ), посттравматичним стресовим розладом (ПТСР), алкоголізм, наркотичну залежність (включаючи нікотинову), розладами харчової поведінки, фобіями, обсессивно-компульсивними розладами, істерією, соціопатією та іншими розладами особистості.

Хоча термін «прикордонна особистість» вперше був введений в 1930-х роках, саме розлад не отримало чіткого визначення аж до 1970-х років. Протягом багатьох років психіатри, здавалося, не могли домовитися, чи виділяти цей синдром як окреме захворювання, не кажучи вже про специфічні симптоми для його діагностики. Але, у міру того як все більше людей стали звертатися за допомогою з певним і специфічним набором життєвих проблем, Параметри розлади почали поступово кристалізуватися. У 1980 році діагноз «прикордонне розлад особистості» був вперше визначено в третьому виданні «Діагностичного і статистичного посібника з психічних розладів Американської психіатричної асоціації» (DSM-III), діагностичної «біблії» психіатрів. З тих пір керівництво кілька разів переглядалася, і останнім виданням на момент написання книги є DSM-IV-TR, опубліковане 2000 року 8
На даний момент діє DSM-V, введено в 2013 році, замінивши собою попереднє керівництво. - Прим. пер.

Незважаючи на те що різні школи психіатрії все ще сперечаються з приводу точної природи, причин і лікування ПРЛ, розлад офіційно визнано великою проблемою психічного здоров'я сучасної Америки. І дійсно, пацієнти з ПРЛ споживають набагато більшу відсоткову частку психіатричних послуг, ніж пацієнти з будь-якими іншими діагнозами 9
Donna S. Bender, Andrew E. Skodol, Maria E. Pagano, et al., "Prospective Assessment of Treatment Use by Patients with Personality Disorders," Psychiatric Services 57 (2006): 254–257.

10
Marvin Swartz, Dan Blazer, Linda George, et al., "Estimating the Prevalence of Borderline Personality Disorder in the Community," Journal of Personality Disorders 4 (1990): 257–272.

Крім того, дослідження підтверджують, що близько 90% пацієнтів з діагнозом ПРЛ також паралельно мають ще як мінімум один психіатричний діагноз 11
James J. Hudziak, Todd J. Boffeli, Jerold J. Kreisman, et al., "Clinical Study of the Relation of Borderline Peronality Disorder to Briquet's Syndrome (Hysteria), Somatization Disorder, Antisocial Personality Disorder, and Substance Abuse Disorders," American Journal of Psychiatry153 (1996): 1598–1606.

12
Mary C. Zanarini, Frances R. Frankenburg, John Hennen, et al., "Axis I Comorbidity in Patients with Borderline Personality Disorder: 6-Year Follow-Up and Prediction of Time to Remission," American Journal of Psychiatry 161 (2004): 2108–2114.

Jerold J. Kreisman

Understanding the Borderline Personality

© All rights reserved including the right of reproduction in whole or in part in any form. This editon published by arrangement with Tarcher Perigee, an imprint of Penguin Publishing Group, a division of Penguin Random House LLC.

Copyright © 2010 by Jerold J. Kreisman, MD, and Hal Straus

© Переклад на російську мову ТОВ Видавництво «Пітер» 2017

© Видання російською мовою, оформлення ТОВ Видавництво «Пітер» 2017

© Серія «Сам собі психолог (тверда обкладинка)», 2018

* * *

Як і раніше присвячується Дуді, як і всі інші книги

Подяки

Робота над цим новим виданням зажадала чималому допомоги і терпіння. Величезну підтримку нам надав Брюс Сеймур з Goodeye Photoshare ( goodeye-photoshare.com), Який присвятив багато часу і сил технічних деталей підготовки рукописи. Ще один наш любий друже, Юджин Хоровітц, розправлявся з дратівливими комп'ютерними неполадками. Мої секретарі Дженніфер Джейкоб і Сінді Фрідлі допомагали в зборі статей і книг, включених в цю роботу. Лінн Кліппель, енергійний бібліотекар в Центрі здоров'я ДеПол, добувала корисні посилання.

Величезне терпіння проявили мої партнери і співробітники Альянсу поведінкових аналітиків Сент-Луїса, що розв'язали мені руки для виконання мого завдання. Моя дружина Джуді, мої діти Дженні, Адам, Бретт, Алісія і малюки Оуен і Одрі, а також Поки Безіменний Персонаж відважно погодилися пропустити кілька ігор в м'яч, пару походів в театр і масу сеансів в кіно, поки я віддавався досліджень і роботі в сонячні післяобідні години.

Ми хотіли б висловити подяку нашому агенту Даніель Іган-Міллер з Browe & Miller Literary Associates, а також Джону Даффу і Джанетта Шоу - нашим видавцеві і редактору, які працюють відповідно в Perigee / Penguin. Всі вони відіграли велику роль у формуванні матеріалу цієї книги.

Передмова

Коли в 1989 році вийшло перше видання книги «Я тебе ненавиджу, тільки не кидай мене», широкому загалу було доступно вкрай мало інформації про прикордонний розладі особистості (ПРЛ). Дослідження причин ПРЛ і методів його лікування перебували в початковій фазі свого розвитку. Кілька статей, що з'явилися в масових журналах на той час, лише туманно окреслювали суть цього розладу, початківця потроху проникати в «колективна свідомість американців». Що ж стосується пацієнтів з ПРЛ, їх рідних і друзів, то для них і зовсім не існувало ніякої інформації. Реакція на нашу книгу як в Америці, так і за кордоном, де вона вийшла в перекладах іншими мовами, була надзвичайно позитивною. Мабуть, мені вдалося здійснити свій намір: видати працю, доступний широкому загалу, але одночасно корисний і для професіоналів завдяки гарному списку літератури.

Без перебільшення можна сказати, що в цій галузі за останні 20 років відбулися колосальні зрушення. З тих пір з'явилося ще кілька книг про ПРЛ, в тому числі і наша робота «Іноді я веду себе як божевільний» (2004), що описує цю хворобу з точки зору порушених нею людей, їх близьких і лікарів. Наші знання розширювалися в геометричній прогресії завдяки кращому розумінню етіології захворювання, його біологічних, генетичних, психологічних і соціальних наслідків, а також підходів до лікування. Так що головне завдання, яке стояло перед нами під час підготовки другого видання книги, полягала в тому, щоб підкреслити і пояснити найважливіші нововведення, надати корисну інформацію з посиланнями для професіоналів і зробити все це так, щоб текст міг і раніше служити захоплюючим введенням в ПРЛ для звичайних людей. Для досягнення цього балансу деякі глави потрібно було лише трохи оновити, в той час як інші, і особливо ті, що стосуються можливих біологічних і генетичних коренів синдрому, довелося практично переписати заново, щоб включити в них висновки новітніх досліджень. Крім того, специфічні психотерапевтичні підходи і медикаментозні методи лікування просунулися так далеко, що виникла необхідність включити в книгу нові глави. Це видання як і раніше спирається на реальні приклади, щоб дати читачеві розуміння того, як виглядає життя для людини з ПРЛ і для оточуючих його людей, хоча нам і довелося дещо підкоригувати фон цих історій, щоб відобразити зміни в американському суспільстві, що відбулися на рубежі століть . Мабуть, саме помітне оновлення в порівнянні з першим виданням полягає в загальному тоні: два десятиліття тому прогноз для пацієнтів зі зрозумілих причин був швидше безрадісним, сьогодні ж (як нам дозволяють судити численні лонгітюдние дослідження) він виглядає куди більш позитивно.

Проте, переглядаючи передмову до першого видання, ми змушені не без смутку визнати, що, навіть незважаючи на такий прогрес, нерозуміння і особливо стигматизація прикордонних особистостей все ще часто зустрічаються в нашому житті. ПРЛ залишається хворобою, яка продовжує бентежити широку публіку і лякати багатьох професіоналів. Зовсім недавно, в 2009 році, в статті в Time повідомлялося, що «найбільше психологи бояться прикордонних розладів» і «багато психотерапевти поняття не мають, як [їх] лікувати». Як зауважила Маршу Лайнен, провідний експерт з ПРЛ, «люди з ПРЛ в психології - це аналог пацієнтів з опіками третього ступеня. Грубо кажучи, у них просто відсутня емоційний шкірний покрив. Навіть найменший дотик або рух може заподіяти їм неймовірні страждання ». Проте розвиток спеціальних методів терапії та медикаментозного лікування цього розладу (див. Глави 8 і 9) дозволило дещо полегшити тяготи хвороби для пацієнтів, і, можливо, ще більш важливо те, що в порівнянні з 1989 роком обізнаність публіки про ПРЛ помітно зросла . Як ви побачите в розділі «Корисні ресурси» в кінці цього видання, число книг, веб-сайтів та груп підтримки значно збільшилася. Ймовірно, саме очевидне прояв суспільного визнання можна було спостерігати в 2008 році, коли конгрес оголосив травень «Місяцем обізнаності про прикордонний розладі особистості».

Однак перед нами все ще стоїть цілий ряд великих проблем, особливо фінансових. Компенсації за когнітивні медичні послуги як і раніше непристойно і непропорційно малі. За годину психотерапії більшість страхових компаній (як і федеральна програма Medicare) виплачують менше 8% суми, передбаченої за дрібні оперативні втручання з амбулаторним наглядом, такі як п'ятнадцятихвилинний операція з видалення катаракти. Дослідження ПРЛ також явно проводяться в недостатній кількості. Ризик захворювання протягом життя серед населення для ПРЛ вдвічі вище, ніж для шизофренії і біполярного розладу, разом узятих, проте Національний інститут психічного здоров'я (NIMH) виділяє на дослідження ПРЛ менше 2% субсидій, призначених на ці не настільки поширені захворювання. Оскільки наша країна прагне контролювати витрати на охорону здоров'я, ми повинні розуміти, що інвестиції в дослідження в результаті будуть внеском у поліпшення здоров'я нації і, таким чином, знизять витрати на охорону здоров'я в довгостроковій перспективі. Але для цього потрібно буде переглянути пріоритети розподілу обмежених ресурсів і визнати, що нормування субсидій може вплинути не тільки на якість надання допомоги, але і на прогрес в лікуванні.

Серед професіоналів та інших читачів багато доброзичливо відгукувалися про оригінальне видання як про «класики» в цій галузі. Два десятиліття тому ми були тільки раді переглянути нашу роботу і додати в неї об'ємні відомості, накопичені за цей період. Я сподіваюся, оновлений і оновлений, наша праця допоможе нам зіграти хоча б незначну роль в усуненні непорозуміння і в припиненні стигматизації хворих ПРЛ, а також зберегти честь повсюдно вважатися першоджерелами з цієї проблеми.

Доктор Джерольд Дж. Крейсман

Примітка для читача

Більшість книг на теми, пов'язані зі здоров'ям, написані на основі вказівок по стилю (див., Наприклад, «Керівництво по публікаціям» Американської психологічної асоціації), розроблених, щоб мінімізувати стигматизацію тієї чи іншої хвороби і сформулювати політкоректні гендерні визначення. Зокрема, не заохочується визначення індивіда за його захворювання (наприклад, «шизофренік зазвичай має ...»); мова повинна йти про людину, у якого виявляються симптоми захворювання (наприклад, «пацієнт з діагнозом" шизофренія "зазвичай має ...»). Також рекомендується уникати гендерно забарвлених займенників; замість цього застосовуються безособові конструкції або поєднання «він / вона, його / її».

Хоча ці рекомендації похвальні у багатьох відношеннях, вони ускладнюють читання. І хоча ми рішуче не приймаємо неповагу і дегуманизацию, які можуть проявлятися у визначенні людей по їх діагнозу ( «Глянь на того язвенника в сусідній палаті!»), Ми все ж вирішили для більшої ясності і доступності іноді застосовувати такі описи. Так, ми використовуємо термін «прикордонна особистість» як скорочення більш точного визначення: «людина, що виявляє симптоми, властиві діагнозу" прикордонне розлад особистості ", визначеному в Діагностичному і статистичному керівництві по психічних розладів Американської психіатричної асоціації, 4-е видання, переглянутий текст ( DSM-IV-TR) ». З тієї ж причини ми використовуємо різні особисті займенники протягом книги, вважаючи за краще не обтяжувати читача конструкціями «він / вона, його / її». Ми віримо, що читачі вибачать нам цю вільність у поводженні з текстом заради його спрощення.

Глава 1. Світ прикордонної особистості

Все виглядало і звучало нереально. Ніщо не було тим, чим було насправді. Ось чого я хотів - побути наодинці з собою в іншому світі, де правда оманлива, а життя може сховатися від себе.

Юджин О'Ніл. Довгий день йде в ніч

Доктор Уайт думав, що все буде досить просто. За ті п'ять років, що він спостерігав Дженніфер, у неї рідко траплялися проблеми зі здоров'ям. Її скарги на шлунок він спочатку вважав наслідком гастриту і лікував її антацидами. Але, коли болю в животі посилилися, незважаючи на лікування, а звичайні дослідження показали, що все в нормі, він направив Дженніфер в лікарню.

Після ретельного медичного обстеження доктор Уайт поцікавився у Дженніфер, чи відчуває вона стрес на роботі і вдома. Вона відразу зізналася, що її робота на посаді менеджера з персоналу у великій компанії досить важка, але додала, що «у багатьох людей нервова робота». Дженніфер також розповіла, що її сімейне життя останнім часом стала більш напруженою: вона намагалася допомагати чоловікові з його юридичними справами, щодня виконуючи обов'язки матері. Однак вона сумнівалася, що ці чинники можуть бути якось пов'язані з її болями.

Коли доктор Уайт порекомендував Дженніфер звернутися за психологічною консультацією, вона спочатку опиралася. Тільки після того як дискомфорт переріс в гострі напади болю, вона знехотя погодилася сходити до психіатра, доктору Грею.

Через кілька днів вони зустрілися. Дженніфер була симпатичною блондинкою і виглядала молодше своїх 28 років. Вона лежала в ліжку в лікарняній палаті, що перетворилася з бездушного приміщення в затишне гніздечко. Поруч з пацієнткою на ліжку сидів плюшевий звір, а ще один лежав на тумбочці неподалік від фотографій чоловіка і дитини. Листівки з побажаннями швидкого одужання були акуратно розставлені на підвіконні в лінію, обрамлену квітковими композиціями.

Спочатку Дженніфер вела себе абсолютно нормально, відповідаючи на всі питання доктора Грея з крайньою серйозністю. Потім вона пожартувала про те, що нова робота її «довела до мозгоправа». І чим більше вона говорила, тим сумніше ставала. Її голос став менш владним і придбав дитячі нотки.

Вона розповіла лікаря, що підвищення по службі передбачало нові обов'язки і вимоги, змушуючи її відчувати себе невпевнено. Її п'ятирічний син почав ходити в школу, і цей відрив один від одного давався їм нелегко. Вона все частіше конфліктувала з Алланом, своїм чоловіком. Згадала вона і різкі зміни настрою і проблеми зі сном. У неї поступово погіршувався апетит, вона втрачала у вазі. Концентрація, енергія і сексуальний потяг - все це сходило нанівець.

Доктор Грей рекомендував їй спробувати приймати антидепресанти, які поліпшили становище з шлунковими болями і, здавалося, нормалізували режим сну. Через кілька днів Дженніфер була готова до виписки і погодилася продовжити амбулаторне лікування.

Протягом наступних тижнів Дженніфер все більше говорила про своє вихованні. Вона була дочкою відомого бізнесмена і його дружини, світської левиці, і виросла в маленькому місті. Її батько, староста при місцевій церкві, вимагав від дочки і двох її старших братів досконалості в усьому, постійно нагадуючи дітям, що громада стежить за їх поведінкою. Оцінки Дженніфер, її вчинки, навіть її думки ніколи не були для нього досить хороші. Вона боялася батька і все ж постійно - і безуспішно - намагалася здобути його схвалення. Її мати залишалася пасивною і відстороненою. Батьки часто оцінювали її товаришів, нерідко називаючи їх поганою компанією. В результаті цього у неї було мало друзів і ще менше романтичних відносин.

Дженніфер описувала свої емоції як скачуть, немов на американських гірках, і ситуація лише погіршилася з вступом до коледжу. Там вона вперше почала пити, іноді навіть надмірно. Абсолютно раптово вона могла відчувати себе пригніченою і самотньою, а потім раптом злітати на сьоме небо від щастя і любові. Іноді вона з лютими нападами обрушувалася на друзів - в дитинстві ці напади злості їй якось вдавалося придушувати.

Приблизно в той же час вона почала цінувати чоловічу увагу, якого раніше завжди уникала. І хоча їй подобалося бути бажаною, вона весь час відчувала, що якимось чином «дурила» або обманювала чоловіків. Починаючи зустрічатися з чоловіком, вона часто саботувала відносини, затіваючи конфлікт.

Аллана вона зустріла як раз тоді, коли він закінчував свою юридичну освіту. Він невпинно домагався її і відмовлявся відступати, коли вона намагалася здати назад. Йому подобалося вибирати для неї одяг і радити, як їй ходити, як говорити і як правильно харчуватися. Він наполіг, щоб вона приєдналася до нього і відвідувала спортзал, де він часто займався.

Як пояснила сама Дженніфер, Аллан дав їй індивідуальність. Він радив їй, як спілкуватися з його партнерами і клієнтами, говорив, коли проявити агресію, а коли - скромність. Вона сформувала в собі цілу «акторську трупу» - персонажів або виконавців ролей, яких вона могла викликати на сцену в будь-який момент.

Вони одружилися за наполяганням Аллана ще до кінця її першого курсу. Вона кинула навчання і почала працювати секретарем, однак роботодавець розгледів в ній великий розум і перевів на більш відповідальну посаду.

Проте в сім'ї обстановка починала загострюватися. Кар'єра Аллана і його інтерес до фізичних вправ змушували його все більше часу проводити поза домом, і Дженніфер це дуже дратувало. Іноді вона затівала сварки, просто щоб трохи довше утримати його будинку. Часто вона навіть провокувала його вдарити її. Після цього вона пропонувала йому зайнятися любов'ю.

У Дженніфер як і раніше було мало друзів. Жінок вона зневажала за те, що вони брешуть і взагалі нудні. Вона сподівалася, що народження Скотта через два роки після весілля подарує їй бракує комфорт. Вона думала, що її син завжди буде любити її і ніколи не кине. Але дитина вимагав великих зусиль, і через якийсь час Дженніфер вирішила повернутися до роботи.

Незважаючи на регулярну похвалу і успішну кар'єру, Дженніфер як і раніше відчувала себе невпевнено, їй здавалося, що вона імітує життя. Вона вступила в інтимний зв'язок з колегою, який був старший за неї майже на 40 років.

«Зазвичай зі мною все в порядку, - сказала вона доктору Грею. - Але є й інша сторона мене, яка іноді бере верх і починає мене контролювати. Я хороша мати. Але моя інша сторона робить мене повією; вона змушує мене вести себе так, ніби я божевільна! »

Дженніфер продовжувала насміхатися над собою, особливо коли залишалася одна; в хвилини самоти вона відчувала себе покинутою, списуючи це на те, що іншого вона не варта. Тривога часто загрожувала повністю захопити її, якщо вона не знаходила для неї якийсь вихід. Іноді вона вдавалася обжерливості, за раз з'їдаючи цілу миску тесту для печива. Вона могла проводити багато годин, розглядаючи фотографії сина і чоловіка, намагаючись «оживити їх в своїй свідомості».

Зовнішній вигляд Дженніфер під час її психотерапевтичних сеансів міг разюче відрізнятися. Приходячи відразу після роботи, вона була одягнена в діловий костюм і прямо-таки випромінювала зрілість і розважливість. Але у вихідні вона була в коротких штанях і гольфах, волосся заплітала в кіски; на цих зустрічах вона вела себе як маленька дівчинка з високим голосом і досить обмеженим словниковим запасом.

Іноді вона перетворювалася прямо на очах у лікаря Грея. Вона могла бути проникливою і розумною, співпрацювати з лікарем, прагнучи краще зрозуміти себе, а потім раптом ставала дитиною, починала кокетувати і спокушати, оголошуючи себе нездатною функціонувати в дорослому світі. Вона могла бути чарівною і запобігливої \u200b\u200bабо ж маніпулює і ворожою. Вона могла в люті вилетіти з кабінету під час одного сеансу, поклявшись більше ніколи не повертатися, а в наступний раз стискатися від страху, що доктор Грей відмовиться приймати її знову.

Дженніфер відчувала себе дитиною, одягненим в броню дорослого. Її збивало з пантелику повагу, з яким до неї ставилися інші дорослі; вона очікувала, що вони в будь-яку хвилину побачать, що криється за її маскою, поставивши її в становище голою королеви. Їй потрібен був хтось, кого можна любити і хто захистив би її від світу. Вона відчайдушно хотіла близькості, але, як тільки хтось підходив дуже близько, вона тікала.

Дженніфер страждає від прикордонного розлади особистості (ПРЛ). І вона в цьому не самотня. Останні дослідження дозволяють сказати, що як мінімум 18 мільйонів американців (майже 6% всього населення країни) виявляють первинні симптоми ПРЛ, а багато хто стверджує, що ця цифра значно зменшена. Близько 10% амбулаторних і 20% госпіталізованих пацієнтів психіатрів мають діагноз ПРЛ, як і 15-25% всіх пацієнтів, що звертаються за психіатричною допомогою. Це захворювання є одним з найпоширеніших видів розладів особистості.

Проте, не дивлячись на свою поширеність, ПРЛ залишається відносно невідомою хворобою для широкої публіки. Запитайте людей на вулиці про тривожному неврозі, депресії або алкоголізмі, і вони, швидше за все, зможуть в загальних рисах, нехай і не зовсім точно в деталях, описати ці захворювання. Запитайте їх про прикордонне розлад особистості, і тоді, можливо, ви отримаєте у відповідь нерозуміючий погляд. Однак якщо ви запитаєте про це розладі досвідченого лікаря, який має справу з психічним здоров'ям, ви побачите зовсім іншу реакцію. Він глибоко зітхне і вигукне, що з усіх психіатричних пацієнтів прикордонні особистості - найважчі, їх найчастіше бояться і уникають - куди частіше, ніж шизофреніків, алкоголіків або будь-яких інших пацієнтів. Більше десяти років ПРЛ ховалося на задвірках, будучи свого роду «третім світом» у всесвіті психічних захворювань - невизначеним, великим і смутно загрозливим.

ПРЛ рідко розпізнавали почасти тому, що цей діагноз порівняно новий. Протягом багатьох років термін «прикордонний» використовувався як загальна назва для категорії пацієнтів, що не підходили під звичні діагнози. Люди, яких описували як «прикордонних», здавалися більш хворими, ніж невротики (які відчувають високий рівень тривоги як наслідок емоційного конфлікту), але менш хворими, ніж психотики (відірвані від реальності і тому нездатні нормально функціонувати).

Це розлад також співіснує і межує з іншими психічними захворюваннями: депресією, тривожним неврозом, біполярним (маніакально-депресивним) розладом, на шизофренію, соматизированной розладом (іпохондрія), діссоціатівним розладом ідентичності (роздвоєння особистості), синдромом дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ), посттравматичним стресовим розладом (ПТСР), алкоголізм, наркотичну залежність (включаючи нікотинову), розладами харчової поведінки, фобіями, обсессивно-компульсивними розладами, істерією, соціопатією та іншими розладами особистості.

Хоча термін «прикордонна особистість» вперше був введений в 1930-х роках, саме розлад не отримало чіткого визначення аж до 1970-х років. Протягом багатьох років психіатри, здавалося, не могли домовитися, чи виділяти цей синдром як окреме захворювання, не кажучи вже про специфічні симптоми для його діагностики. Але, у міру того як все більше людей почали звертатися за допомогою з певним і специфічним набором життєвих проблем, параметри розлади почали поступово кристалізуватися. У 1980 році діагноз «прикордонне розлад особистості» був вперше визначено в третьому виданні «Діагностичного і статистичного посібника з психічних розладів Американської психіатричної асоціації» (DSM-III), діагностичної «біблії» психіатрів. З тих пір керівництво кілька разів переглядалася, і останнім виданням на момент написання книги є DSM-IV-TR, опубліковане в 2000 році. Незважаючи на те що різні школи психіатрії все ще сперечаються з приводу точної природи, причин і лікування ПРЛ, розлад офіційно визнано великою проблемою психічного здоров'я сучасної Америки. І дійсно, пацієнти з ПРЛ споживають набагато більшу відсоткову частку психіатричних послуг, ніж пацієнти з будь-якими іншими діагнозами. Крім того, дослідження підтверджують, що близько 90% пацієнтів з діагнозом ПРЛ також паралельно мають ще як мінімум один психіатричний діагноз.

У багатьох сенсах прикордонний синдром для психіатрії був тим, чим для звичайної медицини свого часу став вірус: неточним визначенням для туманною, але згубної хвороби, яку складно лікувати, важко виявити і неможливо адекватно пояснити пацієнтові.

демографічні кордону

Хто ж ті самі прикордонні особистості, яких можна зустріти в повсякденному житті?

Ось Керол, ваша подруга зі старшої школи. Через якусь дрібницю вона звинувачує вас у тому, що ви завдали їй удар в спину, і каже, що насправді ви ніколи не були їй другом. Через кілька тижнів або місяців Керол дзвонить вам, приємна і втомлена від життя, як ніби між вами нічого не сталося.

Ось Боб, бос в вашому офісі. Одного разу Боб бурхливо захоплюється вашими досягненнями по цілком звичайному справі; на інший день він розносить вас в пух і прах за незначну помилку. Часом він стриманий і відсторонений, а іноді раптово і шумно перетворюється в «свого хлопця».

Ось Арлін, дівчина вашого сина. Тиждень вона являє собою зразок розумниці і паінькі, а наступного - типового панка. Вона за один вечір вирішує кинути вашого сина, тільки щоб повернутися через пару годин з клятвами в нескінченній відданості і вірності.

Ось Бретт, сусід навпроти. Не в силах впоратися з Руша шлюбом, він як заведений заперечує очевидну невірність дружини, а через хвилину вже звинувачує в цьому себе. Він відчайдушно чіпляється за свою сім'ю, перескакуючи з почуття провини і презирства до себе на люті нападки на адресу дружини і дітей, так «несправедливо» звалити все на нього.

Якщо люди в наведених вище описах здаються непослідовними, це не повинно вас дивувати - непослідовність є характерною ознакою ПРЛ. Чи не здатні виносити парадокси, прикордонні особистості самі представляють собою ходячий парадокс - свого роду порочне коло. Їх непослідовність - головна причина того, що професійна психіатрія з таким трудом визначила однаковий набір критеріїв для постановки діагнозу.

Якщо ці люди здаються вам занадто знайомими, тут теж немає нічого дивного. Великі шанси, що у вас є чоловік, родич, близький друг або співробітник з прикордонним синдромом. Можливо, ви щось знаєте про ПРЛ або дізнаєтеся його характерні риси в собі.

Незважаючи на те що точні числові дані отримати важко, психіатри в загальному погоджуються, що частка прикордонних особистостей серед населення зростає, причому швидкими темпами, хоча деякі спостерігачі стверджують, що збільшується швидше інформованість психотерапевтів про розлад, а не число страждаючих їм людей.

Чи стало насправді прикордонне розлад «чумою» нашого часу або ж це просто сам «ярлик» діагнозу - «прикордонний» - ще досить новий для нас? У будь-якому випадку це розлад дозволило більш повно зрозуміти психологічну структуру декількох пов'язаних з ним захворювань. Численні дослідження пов'язували ПРЛ з анорексією, булімією, СДУГ, наркотичною залежністю та підлітковими суїцидами; причому число всіх цих відхилень за останнє десятиліття тривожно збільшувалася. Деякі дослідження дозволили з'ясувати, що ПРЛ провокувало розлади харчової поведінки майже у 50% пацієнтів. Результати інших робіт показують, що більше 50% зловживають алкоголем і наркоманів також задовольняють критеріям ПРЛ.

Саморуйнівні нахили і суїцидальну поведінку зустрічаються у прикордонних особистостей дуже часто - по суті, вони є одним з визначальних критеріїв синдрому. Не менш 70% пацієнтів з ПРЛ здійснюють хоча б одну спробу суїциду. Частка зареєстрованих випадків смерті від суїциду серед підлітків з ПРЛ становить 8-10% і навіть вище. Ця ймовірність зростає на тлі наявності попередніх суїцидальних спроб, хаосу в сімейного життя і брак системної підтримки. Ще вище ризики для пацієнтів, які страждають крім цього маніакально-депресивними (біполярними) розладами, алкоголізмом і наркоманією.

Як лікар діагностує психічне захворювання

До 1980 року два були раніше видання «Діагностичного і статистичного посібника» містили описові визначення психіатричних захворювань. Що ж стосується DSM-III, воно визначало психічні розлади з урахуванням структурованих, категоричних парадигм; це означає, що для кожного діагнозу пропонувалося кілька симптомів і при збігу того чи іншого числа критеріїв індивід вважався таким, що відповідає усім основним вимогам діагнозу. Цікаво, що в чотирьох редакціях «Керівництва», випущених з 1980 року, що визначають критерії ПРЛ практично не змінювалися. Як ми незабаром переконаємося, з цим розладом асоціюється дев'ять критеріїв, і діагноз може бути поставлений, якщо присутні не менше п'яти з них.

Категорична парадигма породила дискусію серед психіатрів, особливо в частині, що стосується діагностики розладів особистості. На відміну від більшості інших психіатричних захворювань, розлади особистості, як прийнято вважати, розвиваються в ранній фазі дорослому житті і зберігаються надовго. Ці риси характеру зазвичай досить стійкі і змінюються лише поступово і з часом. Однак ж категорична система визначень може привести до нереалістично різкій зміні в діагностиці. Відносно ПРЛ це означає, що прикордонна особистість, що має п'ять симптомів ПРЛ, в теорії перестає вважатися такою, якщо один із симптомів змінюється. Таке різке «зцілення» здається непослідовним з точки зору концепції особистості.

Деякі дослідники пропонували пристосувати «Керівництво» до багатовимірному підходу в діагностиці. Така модель передбачає визначення так званих «ступенів пограничности», оскільки очевидно, що деякі прикордонні особистості функціонують краще за інших. Дотримуються цієї думки автори пропонують замість висновку про те, що індивід є або не є прикордонною особистістю, визначати розлад щодо якогось спектра. Такий підхід має на увазі, що окремі критерії матимуть різну вагу в залежності від того, які симптоми виявляться такими, що превалюють і найбільш стійкими. Такий метод міг би виявити репрезентативний, «чистий» прикордонний тип особистості, що дозволило б стандартизувати вимірювання на основі того, наскільки пацієнт «підходить» під опис. Багатовимірний підхід також можна було б використовувати для вимірювання функціонального погіршення, яке визначалося б здатністю пацієнта справлятися з повсякденними справами. Ще одна методологія пропонує вимірювати особливі риси, такі як імпульсивність, прагнення до новизни, залежність від заохочення, уникнення збитків, нервозність (що включає такі характеристики, як вразливість перед стресом, поганий контроль імпульсів, тривожність, лабільність настрою і т. Д.) - то , що зазвичай асоціюють з ПРЛ. Така адаптація допоможе більш точно вимірювати зміни і ступеня поліпшення, а не просто визначати наявність або відсутність розлади.

Щоб зрозуміти різницю між двома цими підходами, подумайте про те, як ми сприймаємо «гендер». Поділ на чоловічу і жіночу стать - категоричне визначення, засноване на об'єктивних генетичних і гормональних факторах. Однак визначення маскулінності і фемінності є багатовимірними поняттями, на які впливають особисті, культурні і інші менш об'єктивні критерії. Найімовірніше, такі версії «Посібника» включатимуть багатовимірні критерії діагностики.

діагноз ПРЛ

В останній версії DSM-IV-TR перераховується дев'ять категоричних критеріїв ПРЛ, п'ять з яких мають бути присутні для постановки діагнозу. На перший погляд може здатися, що ці критерії не співвідносяться один з одним або пов'язані тільки побічно. Однак при більш глибокому аналізі всі дев'ять симптомів виявляються хитромудро переплетені, так що один симптом викликає прояв іншого.

Ці дев'ять критеріїв можна узагальнити наступним чином (кожен з них докладно описується в розділі 2):

1. Наполегливі спроби уникнути реального чи уявного самотності.

2. Нестабільні і напружені міжособистісні відносини.

3. Недостатня або відсутнє усвідомлення власної ідентичності.

4. Імпульсивність в проявах потенційно саморазрушительного поведінки, такого як зловживання алкоголем і наркотиками, крадіжки в магазинах, необережне водіння, переїдання.

.

Donna S. Bender, Andrew E. Skodol, Maria E. Pagano, et al., "Prospective Assessment of Treatment Use by Patients with Personality Disorders," Psychiatric Services 57 (2006): 254-257.

Marvin Swartz, Dan Blazer, Linda George, et al., "Estimating the Prevalence of Borderline Personality Disorder in the Community," Journal of Personality Disorders 4 (1990): 257-272.

James J. Hudziak, Todd J. Boffeli, Jerold J. Kreisman, et al., "Clinical Study of the Relation of Borderline Peronality Disorder to Briquet's Syndrome (Hysteria), Somatization Disorder, Antisocial Personality Disorder, and Substance Abuse Disorders," American Journal of Psychiatry 153 (1996): 1598-1606.

Mary C. Zanarini, Frances R. Frankenburg, John Hennen, et al., "Axis I Comorbidity in Patients with Borderline Personality Disorder: 6-Year Follow-Up and Prediction of Time to Remission," American Journal of Psychiatry 161 (2004) : 2108-2114.

Craig Johnson, David Tobin, and Amy Enright, "Prevalence and Clinical Characteristics of Borderline Patients in an Eating-Disordered Population," Journal of Clinical Psychiatry 50 (1989): 9-15.

Jerold J. Kreisman

Understanding the Borderline Personality

© All rights reserved including the right of reproduction in whole or in part in any form. This editon published by arrangement with Tarcher Perigee, an imprint of Penguin Publishing Group, a division of Penguin Random House LLC.

Copyright © 2010 by Jerold J. Kreisman, MD, and Hal Straus

© Переклад на російську мову ТОВ Видавництво «Пітер» 2017

© Видання російською мовою, оформлення ТОВ Видавництво «Пітер» 2017

© Серія «Сам собі психолог (тверда обкладинка)», 2018

Як і раніше присвячується Дуді, як і всі інші книги

Подяки

Робота над цим новим виданням зажадала чималому допомоги і терпіння. Величезну підтримку нам надав Брюс Сеймур з Goodeye Photoshare ( goodeye-photoshare.com), Який присвятив багато часу і сил технічних деталей підготовки рукописи. Ще один наш любий друже, Юджин Хоровітц, розправлявся з дратівливими комп'ютерними неполадками. Мої секретарі Дженніфер Джейкоб і Сінді Фрідлі допомагали в зборі статей і книг, включених в цю роботу. Лінн Кліппель, енергійний бібліотекар в Центрі здоров'я ДеПол, добувала корисні посилання.

Величезне терпіння проявили мої партнери і співробітники Альянсу поведінкових аналітиків Сент-Луїса, що розв'язали мені руки для виконання мого завдання. Моя дружина Джуді, мої діти Дженні, Адам, Бретт, Алісія і малюки Оуен і Одрі, а також Поки Безіменний Персонаж відважно погодилися пропустити кілька ігор в м'яч, пару походів в театр і масу сеансів в кіно, поки я віддавався досліджень і роботі в сонячні післяобідні години.

Ми хотіли б висловити подяку нашому агенту Даніель Іган-Міллер з Browe & Miller Literary Associates, а також Джону Даффу і Джанетта Шоу - нашим видавцеві і редактору, які працюють відповідно в Perigee / Penguin. Всі вони відіграли велику роль у формуванні матеріалу цієї книги.

Передмова

Коли в 1989 році вийшло перше видання книги «Я тебе ненавиджу, тільки не кидай мене», широкому загалу було доступно вкрай мало інформації про прикордонний розладі особистості (ПРЛ). Дослідження причин ПРЛ і методів його лікування перебували в початковій фазі свого розвитку. Кілька статей, що з'явилися в масових журналах на той час, лише туманно окреслювали суть цього розладу, початківця потроху проникати в «колективна свідомість американців». Що ж стосується пацієнтів з ПРЛ, їх рідних і друзів, то для них і зовсім не існувало ніякої інформації. Реакція на нашу книгу як в Америці, так і за кордоном, де вона вийшла в перекладах іншими мовами, була надзвичайно позитивною. Мабуть, мені вдалося здійснити свій намір: видати працю, доступний широкому загалу, але одночасно корисний і для професіоналів завдяки гарному списку літератури.

Без перебільшення можна сказати, що в цій галузі за останні 20 років відбулися колосальні зрушення. З тих пір з'явилося ще кілька книг про ПРЛ, в тому числі і наша робота «Іноді я веду себе як божевільний» (2004), що описує цю хворобу з точки зору порушених нею людей, їх близьких і лікарів. Наші знання розширювалися в геометричній прогресії завдяки кращому розумінню етіології захворювання, його біологічних, генетичних, психологічних і соціальних наслідків, а також підходів до лікування. Так що головне завдання, яке стояло перед нами під час підготовки другого видання книги, полягала в тому, щоб підкреслити і пояснити найважливіші нововведення, надати корисну інформацію з посиланнями для професіоналів і зробити все це так, щоб текст міг і раніше служити захоплюючим введенням в ПРЛ для звичайних людей. Для досягнення цього балансу деякі глави потрібно було лише трохи оновити, в той час як інші, і особливо ті, що стосуються можливих біологічних і генетичних коренів синдрому, довелося практично переписати заново, щоб включити в них висновки новітніх досліджень. Крім того, специфічні психотерапевтичні підходи і медикаментозні методи лікування просунулися так далеко, що виникла необхідність включити в книгу нові глави. Це видання як і раніше спирається на реальні приклади, щоб дати читачеві розуміння того, як виглядає життя для людини з ПРЛ і для оточуючих його людей, хоча нам і довелося дещо підкоригувати фон цих історій, щоб відобразити зміни в американському суспільстві, що відбулися на рубежі століть . Мабуть, саме помітне оновлення в порівнянні з першим виданням полягає в загальному тоні: два десятиліття тому прогноз для пацієнтів зі зрозумілих причин був швидше безрадісним, сьогодні ж (як нам дозволяють судити численні лонгітюдние дослідження) він виглядає куди більш позитивно.

Проте, переглядаючи передмову до першого видання, ми змушені не без смутку визнати, що, навіть незважаючи на такий прогрес, нерозуміння і особливо стигматизація прикордонних особистостей все ще часто зустрічаються в нашому житті. ПРЛ залишається хворобою, яка продовжує бентежити широку публіку і лякати багатьох професіоналів. Зовсім недавно, в 2009 році, в статті в Time повідомлялося, що «найбільше психологи бояться прикордонних розладів» і «багато психотерапевти поняття не мають, як [їх] лікувати». Як зауважила Маршу Лайнен, провідний експерт з ПРЛ, «люди з ПРЛ в психології - це аналог пацієнтів з опіками третього ступеня. Грубо кажучи, у них просто відсутня емоційний шкірний покрив. Навіть найменший дотик або рух може заподіяти їм неймовірні страждання ». Проте розвиток спеціальних методів терапії та медикаментозного лікування цього розладу (див. Глави 8 і 9) дозволило дещо полегшити тяготи хвороби для пацієнтів, і, можливо, ще більш важливо те, що в порівнянні з 1989 роком обізнаність публіки про ПРЛ помітно зросла . Як ви побачите в розділі «Корисні ресурси» в кінці цього видання, число книг, веб-сайтів та груп підтримки значно збільшилася. Ймовірно, саме очевидне прояв суспільного визнання можна було спостерігати в 2008 році, коли конгрес оголосив травень «Місяцем обізнаності про прикордонний розладі особистості».

Однак перед нами все ще стоїть цілий ряд великих проблем, особливо фінансових. Компенсації за когнітивні медичні послуги як і раніше непристойно і непропорційно малі. За годину психотерапії більшість страхових компаній (як і федеральна програма Medicare) виплачують менше 8% суми, передбаченої за дрібні оперативні втручання з амбулаторним наглядом, такі як п'ятнадцятихвилинний операція з видалення катаракти. Дослідження ПРЛ також явно проводяться в недостатній кількості. Ризик захворювання протягом життя серед населення для ПРЛ вдвічі вище, ніж для шизофренії і біполярного розладу, разом узятих, проте Національний інститут психічного здоров'я (NIMH) виділяє на дослідження ПРЛ менше 2% субсидій, призначених на ці не настільки поширені захворювання. Оскільки наша країна прагне контролювати витрати на охорону здоров'я, ми повинні розуміти, що інвестиції в дослідження в результаті будуть внеском у поліпшення здоров'я нації і, таким чином, знизять витрати на охорону здоров'я в довгостроковій перспективі. Але для цього потрібно буде переглянути пріоритети розподілу обмежених ресурсів і визнати, що нормування субсидій може вплинути не тільки на якість надання допомоги, але і на прогрес в лікуванні.

Серед професіоналів та інших читачів багато доброзичливо відгукувалися про оригінальне видання як про «класики» в цій галузі. Два десятиліття тому ми були тільки раді переглянути нашу роботу і додати в неї об'ємні відомості, накопичені за цей період. Я сподіваюся, оновлений і оновлений, наша праця допоможе нам зіграти хоча б незначну роль в усуненні непорозуміння і в припиненні стигматизації хворих ПРЛ, а також зберегти честь повсюдно вважатися першоджерелами з цієї проблеми.