Методи дослідження у медичній (клінічній) психології

Клінічна психологія під час виборів методів дослідження керується завданнями, які з професійних обов'язків: що у вирішенні завдань диференціальної діагностики, аналіз структури та встановлення ступеня психічних порушень, діагностика психічного розвитку, характеристика особистості та системи її відносин, оцінка динаміки нервово-психічних порушень та облік ефективності терапії, вирішення експертних завдань

Діагностичне завдання диктує використання таких психологічних методик, які здатні оцінити діяльність окремих психічних функцій, а також диференціювати психологічні феномени та психопатологічні симптоми та синдроми. Завдання психокорекції передбачає застосування різних шкал для аналізу ефективності застосовуваних психокорекційних та психотерапевтичних методик.

При доборі методик клінічний психолог враховує насамперед мети психологічного обстеження, і навіть соматичний стан випробуваного, його вік, професію та рівень освіти, час і місце проведення дослідження.

В.Д. Менделевія ділить всі методи дослідження в клінічної психологіїна три групи: 1) клінічне інтерв'ювання, 2) експериментально-психологічні методи дослідження та 3) оцінка ефективності психокорекційного впливу. Здебільшого ці методи запозичені із загальної психології, частина ж створена в медичній психології та призначена для вирішення специфічних завдань у роботі психолога-клініциста.

Існує ще одна класифікація методів медичної психології - умовний поділ на нестандартизовані та стандартизовані методи. Нестандартизовані методи представлені набором про психологічних методик (Б.В. Зейгарник, 1976 р., С.Я. Рубінштейн, 1970 р.). Ці методи спрямовані на виявлення певних видів психічної патології. Вибір їх здійснюється індивідуально для конкретного випробуваного, з метою диференціальної діагностики. Психологічний висновок ґрунтується не так на кількісному аналізі кінцевого результату діяльності пацієнта, як на якісному аналізі способів діяльності, характерних особливостей самого процесу виконання завдання.

У разі застосування стандартизованих методик спосіб аналізу результатів ґрунтується переважно на кількісній оцінці, яка зіставляється з оцінками, отриманими на відповідних вибірках хворих та здорових випробуваних.

Клінічне інтерв'ювання.Термін "інтерв'ю" став використовуватися клінічними психологами нещодавно. Раніше говорили про клінічний розпитування чи бесіду. Деякі рекомендації до проведення такої розмови зустрічаємо у роботах Б.В. Зейгарник, С.Я. Рубінштейн.

Основними цілями клінічного інтерв'ювання є оцінка індивідуально- психологічних особливостейклієнта, ранжування особливостей, що виявляються за якістю, силою і тяжкістю, віднесення їх до психологічних феноменів або до психопатологічних симптомів. Клінічне інтерв'ю - метод отримання інформації про індивідуально-психологічні властивості особистості, психологічні феномени та психопатологічні симптоми та синдроми, внутрішню картину хвороби пацієнта та структури проблеми клієнта, а також спосіб психологічного впливу на людину, що виробляється безпосередньо на підставі особистого контакту психолога та клієнта (Ст. Д. Менделевич, 1998 р).

Інтерв'ю націлено не тільки на скарги, що активно пред'являються людиною, а й на виявлення прихованих мотивів поведінки людини та надання їй допомоги в усвідомленні внутрішніх підстав для зміненого психічного стану. Психологічна підтримка – суттєвий момент інтерв'ю.

Клінічне інтерв'ю будується на таких принципах:

• однозначності, точності та доступності формулювань та питань;
• адекватності та послідовності;
• гнучкості, неупередженості опитування;
• перевірки одержуваної інформації.

Принцип однозначності та точності стосується коректного та точного формулювання питань, що задаються клієнту (пацієнту). Принцип доступності полягає в тому, що мова клінічного психолога має бути зрозуміла клієнту, наближена до його розмовної мови, не повинна містити спеціальних термінів.

Послідовність у проведенні інтерв'ю – ще один принцип, який зводиться до того, що спочатку формується перша група феноменів чи симптомів. Це випливає із аналізу скарг пацієнта, оповідань його родичів чи спостереження його поведінкою. В опитуванні виявляються феномени, симптоми, синдроми, які поєднуються з виявленими. Потім визначаються тип формування (ендо-, психо-або екзогенний) та рівень розладів, а також етіологічні фактори.

Принцип перевіряльності та адекватності психологічного інтерв'ю має на увазі уточнення конгруентності понять та правильної інтерпретації відповідей пацієнта. Принцип неупередженості полягає у ненав'язуванні пацієнтові власного уявлення про наявність у нього психопатологічних симптомів. Підкріплюючись практичними процедурами ці принципи стають дієвими.

Існують різні методологічні підходидля проведення інтерв'ю. Деякі вчені вважають, що 50 хв. - це оптимальна тривалість першого інтерв'ю, наступні з тим самим клієнтом (пацієнтом) можуть бути коротшими. В.Д. Менделевич пропонує наступну структуру клінічного інтерв'ю, що складається з чотирьох епатів:

• 1) встановлення довірчої дистанції; ситуативна підтримка; надання гарантій конфіденційності; визначення провідних мотивів проведення інтерв'ю;
• 2) виявлення скарг (пасивне та активне інтерв'ю), оцінка внутрішньої картини – концепції хвороби; структурування проблеми;
• 3) оцінка бажаного результату інтерв'ю та терапії, визначення суб'єктивної моделі здоров'я пацієнта та кращого психічного статусу;
• 4) оцінка антиципаційних здібностей пацієнта; обговорення можливих варіантів результату захворювання (якщо воно виявлено) та терапії; антиципаційний тренінг.

Ця схема може використовуватися при кожній розмові, але час і зусилля, що відводяться на той чи інший етап, різняться залежно від черговості зустрічей, ефективності терапії та ін.

Клінічне інтерв'ю складається з вербальних та невербальних способів. Невербальні прояви клієнта дозволяють розпізнавати багато важливої ​​інформації. Візуальний контакт, мова тіла, інтонація і темп промови, структура речень можуть бути індикаторами конфлікту в людині. Використання вербальної та невербальної комунікаціїсприяє більш точному розумінню проблем клієнта та створює сприятливу ситуацію під час клінічного інтерв'ю.

Експериментально-психологічні методи дослідження психічних процесів та станів.Методи дослідження відчуттів та сприйняття.Дослідження тактильної та больової чутливості здійснюється зазвичай клінічним методом Фрея за допомогою набору спеціально підібраних градуйованих волосків та щетинок, прикріплених під прямим кутом до ручки. Шкірну дискримінаційну чутливість визначають з допомогою циркуля Вебера.

Для визначення загальної больової чутливості найчастіше застосовують методику сенсографії А.К. Санґайло. При вивченні розладів функцій органів зору та слуху мають значення опитування та спостереження за хворим, а також спеціальні прийоми: проекційний периметр, таблиці О.Б. Рабкіна, адаптометр, аудіометри.

Особливо важка у клінічній практиці діагностика та диференціальна діагностика психогенних розладів функцій органів чуття, особливо зору та слуху. Тут потрібне комплексне дослідження сенсорної сфери пацієнта. Частково воно здійснюється невропатологами, окулістами, отіатрами. Більш складні програми вивчення особливостей сенсорних процесів здійснюють психологи, використовуючи психологічні та патопсихологічні методики (шумові проби, порівняльна оцінка парних стимулів, проби з увімкненими зображеннями, тахистоскопічний метод).

Методи дослідження пам'яті.Найчастіше для оцінки мнестичних порушень використовується методика запам'ятовування десяти слів. Вона спрямована на вивчення здатності до безпосереднього короткострокового чи довготривалого, довільного та мимовільного запам'ятовування. Для дослідження опосередкованого запам'ятовування використовують прийоми, запропоновані Л.С. Виготським, О.М. Леонтьєвим та А.Р. Лурія. Ці прийоми засновані на поєднаному пред'явленні випробуваному стимульного ряду слів та допоміжного візуального матеріалу, так чи інакше пов'язаного за змістом з вербальним. З цією метою використовують метод піктограм.

При дослідженні розладів безпосередньої пам'яті можна використовувати проби запам'ятовування штучних звукосполучень, цифр. Змінюючи спосіб пред'явлення (написано на картках або вголос), можна вивчати особливості різних видів пам'яті.

Методи вивчення уваги.При виявленні окремих властивостей уваги - обсягу, перемикання, стійкості, концентрації та вибірковості використовують такі прийоми:

• таблиці Шульте та тахистоскопічний метод (обсяг уваги);
• червоно-чорну таблицюа Шульте-Горбова (переключення уваги);
• коректурну пробу, таблиці Бурдона-Анфімова (стійкість уваги);
• методику Торндайка (концентрація уваги);
• методику Мюнстерберга (виборчість уваги).

За допомогою кожної з цих методик можуть бути отримані ширші характеристики уваги. Так, тахистоскопічна методика виявляє не тільки обсяг, а й стійкість і переключення уваги. Таким чином, коректніше говорити про переважну спрямованість того чи іншого прийому на окремі властивості уваги.

Методика «рахунок по Крепеліну» використовується в основному для дослідження втомлюваності.

Методи дослідження мислення та інтелекту.Для дослідження інтелекту використовують низку стандартизованих методик - Біне-Симона, Векслера, Равена та ін. .

Існує велика кількістьекспериментально-психологічних методів дослідження порушень мислення Це так званий набір патопсихологічних методик: класифікація, виключення предметів, виключення понять, виділення суттєвих ознак, методика Еббінгауза, асоціативний експеримент, прості аналогії, складні аналогії, порівняння понять, піктограми, методика Виготського – Сахарова.

Уявлення про особливості мислення та інтелекту можна отримати у розмові з пацієнтом. Треба звертати увагу на темп та активність виконання розумових операцій. Якщо темп мислення пацієнта прискорений, для нього характерні підвищена відволікання, поверхневість асоціацій, легка переключення. У разі сповільненості процесів мислення перемикання порушено, асоціації виникають важко, пацієнт повільно переходить від одного судження до іншого. З розмови виявляється і патологія мислення: нав'язливі, маячні ідеї, розірваність мислення, резонерство.

Методи вивчення емоцій. Особлива рольу дослідженні емоційних розладів належить анамнестичному методу (вивчається емоційна сфера у процесі життя пацієнта) та клінічному спостереженню за його поведінкою. Одним із найбільш значущих в оцінці емоційних порушень є тест кольорових виборів Люшера.

Для оцінки афективних порушень використовуються опитувальники шкали самооцінки: визначення виразності тривоги (шкала

Спілбергер, Шихана), депресії (Бека, Гамільтона). Випробовуваний самостійно оцінює рівень власної емоційності, а потім результати порівнюють із клінічними показниками. Найчастіше ці методики застосовуються в оцінці ефективності терапії.

Для дослідження емоційної сфери використовуються такі психологічні методи, як семантичний диференціал, методика Б.В. Зейгарник (феномен незавершених процесів), методика пов'язаних моторних процесів А.Р. Лурія (оцінка емоційно-моторної стійкості), методика К.К. Платонова (емоційно-сенсорна стійкість). Відомості про стан емоційної сфери випробуваного можна отримати і за допомогою проективних методів дослідження особистості (ТАТ, тест Роршаха та ін), опитувальників та шкал (MMPI,Уесмана-Рікса та ін.).

Методи дослідження індивідуально-психологічних особливостей особистості.Умовно методи дослідження особистості поділяють на дві основні групи: клінічні та лабораторні. В основі перших лежать бесіда та спостереження за поведінкою пацієнта. Другі мають на увазі використання психологічного інструментарію. Традиційно застосовувані в психології методики дослідження особистості - тест незакінчених речень, фрустраційний тестРозенцвейга, ТАТ, проективні малюнки, MMPI, особистісний опитувальникБехтерівського інституту (ЛОБІ).

Лобі мають певне значення при експрес-діагностиці, при масових дослідженнях. Але самі собою ці методи недостатні для вивчення окремих випадків, де потрібна глибока характеристика особистості.

Оцінка ефективності психокорекційного та психотерапевтичного впливу.Проблема оцінки ефективності психокорекційного та психотерапевтичного впливу – важлива методологічна проблема клінічної психології. Б.Д. Карвасарський запропонував клінічну шкалу (М.М. Кабанов, В.М. Смирнов,

А.Є. Личко, 1983 р.), до якої включені такі чотири критерії:

• 1) ступінь симптоматичного покращення;
• 2) ступінь усвідомлення психологічного механізмухвороби;
• 3) ступінь зміни порушених відносин особи;
• 4) ступінь покращення соціального функціонування.

Поряд із цією шкалою використовуються показники динаміки психічного стану пацієнтів за даними різних психологічних тестів (MMPI,метод колірних виборів Люшера та ін.).

клінічної психології Клінічна психологія(грец. Klinike - лікування, kline-ліжко, ложе) - область медичної психології ... клінічного психологав сферінадання... у діяльності спеціального психолога, як, втім, ...

Професія клінічного психолога

Курсова робота >> Психологія

Практики потребують клінічних психологів якспеціалістів широкого профілю, здатних вирішувати комплексні завдання, що носять міжгалузевий...

Предметі завданнядитячої психології

Шпаргалка >> Психологія

ПИТАННЯ 8. Психологія якнаука. Предметі завданнядитячої психології Предмет психології- наука... 5. Виконання дії з додаткомвольових зусиль. 6. ... при клінічноїсмерті... процеси пам'яті як спеціальнідії, ... завдань), розвиток емоційної сфери. ...

Предмет, завданнята структура юридичної психології

Навчальний посібник >> Психологія

... психології. Предмет, завданнята структура юридичної психології. Міждисциплінарні зв'язки. Методологія та методи юридичної психології. Історія юридичної психології. Правова психологія ...

Психологія якнаукова дисципліна

Шпаргалка >> Психологія

... завдань. Психологич хар-ка готовності до навч у школі. 1) розвинений пізнавати сфери... - Розвитком. Вчення як спеціальнадіяльність відіграє провідну роль... орієнтовано на клінічноздорову особистість...; 4) практ. програми. Предметсоц психологіївсе шліфувався, його...

Клінічна психологія є галуззю психологічної науки. Її дані мають теоретичне та практичне значенняяк психології, так медицини.

У деяких країнах поширене поняття про медичну психологію, але в більшості країн найчастіше використовується поняття «клінічна психологія».

В останні десятиліття в Росії все частіше стало виникати питання про зближення вітчизняної та світової психології, що вимагало перегляду таких понять, як медична та клінічна психологія.

Зміна назви медичної психології на клінічну пов'язана з тим, що в останні десятиліття відбувається її інтеграція у світову психологію.

Клінічна психологія як організація дослідників та практиків представлена ​​Американською асоціацією клінічної психології з 1917 р., а в німецькомовних країнах – із середини XIX ст.

У міжнародному посібнику з клінічної психології під загальною редакцією М. Перре та У. Бауманна наводиться таке визначення: «Клінічна психологія – це приватна психологічна дисципліна, предметом якої є психічні розлади та психічні аспекти соматичних розладів (хвороб). Вона включає такі розділи: етіологію (аналіз умов виникнення розладів), класифікацію, діагностику, епідеміологію, інтервенцію (профілактику, психотерапію, реабілітацію), охорону здоров'я, оцінку результатів». У англомовних країнахкрім терміна «клінічна психологія» як синонім використовується поняття «патологічна психологія» – Abnormal Psychology. Крім клінічної психології, у багатьох університетах, переважно західних, викладається і медична психологія. Зміст цієї дисципліни може бути різним. Воно включає:

1) застосування досягнень психології у медичній практиці (насамперед це стосується вирішення проблеми взаємодії лікаря з пацієнтом);

2) попередження хвороб (профілактику) та охорону здоров'я;

3) психічні аспекти соматичних розладів та ін. Відповідно до державного освітнього

стандартом клінічна психологія – спеціальність широкого профілю, спрямовану рішення комплексу завдань у системі охорони здоров'я та освіти. Зазначається також, що клінічна психологія має міжгалузевий характер.

Фахівці пропонують різні визначення клінічної психології. Але всі вони сходяться в одному: клінічна психологія розглядає прикордонну область між медициною і психологією. Це наука, що вивчає проблеми медицини з погляду психології.

Провідний радянський психіатр А. В. Сніжневський вважає, що медична психологія – це галузь загальної психології, яка досліджує стан і роль психіки у виникненні хвороб людини, особливостях їх проявів, течії, а також результату та відновлення. У своєму дослідженні медична психологія користується прийнятими в психології описовими та експериментальними методами.

2. Предмет та об'єкт дослідження клінічної психології

За спрямованістю психологічні дослідження ділять загальні (спрямовані виявлення загальних закономірностей) і приватні (спрямовані вивчення особливостей конкретного хворого). Відповідно до цього можна виділити загальну та приватну клінічну психологію.

Предметом загальної клінічної психології є:

1) основні закономірності психології хворого, психології медичного працівника, психологічні особливості спілкування хворого та лікаря, а також вплив психологічної атмосфери лікувально-профілактичних установ на стан людини;

2) психосоматичні та соматопсихічні взаємовпливи;

3) індивідуальність (особистість, характер і темперамент), еволюція людини, проходження ним послідовних етапів розвитку в процесі онтогенезу (дитинство, юність, зрілість та пізній вік), а також емоційно-вольові процеси;

4) питання лікарського обов'язку, етики, лікарської таємниці;

5) психогігієна (психологія медичних консультацій, сім'ї), у тому числі психогігієна осіб у кризові періодиїх життя (пубертатний, клімактеричний); психологія статевого життя;

6) загальна психотерапія.

Приватна клінічна психологія вивчає конкретного хворого, а саме:

1) особливості психічних процесів у психічних хворих;

2) психіку пацієнтів у період підготовки до хірургічних втручань та у післяопераційному періоді;

3) особливості психіки хворих, які страждають на різні захворювання (серцево-судинні, інфекційні, онкологічні, гінекологічними, шкірними тощо);

4) психіку хворих з дефектами органів слуху, зору тощо;

5) особливості психіки хворих під час проведення трудової, військової та судової експертизи;

6) психіку хворих на алкоголізм і наркоманію;

7) приватну психотерапію.

Б. Д. Карвасарський як предмет клінічної психології виділив особливості психічної діяльності хворого в їх значенні для патогенетичної та диференціальної діагностики хвороби, оптимізації її лікування, а також попередження та зміцнення здоров'я.

Що є об'єктом клінічної психології? Б.Д. Карвасарський вважає, що об'єктом клінічної психології є людина з труднощами адаптації та самореалізації, які пов'язані з його фізичним, соціальним та духовним станом.

3. Цілі та структура клінічної психології. Основні розділи та галузі їх дослідження

Перед клінічною психологією як самостійною наукою постають певні цілі. У 60-х-70-х роках. XX ст. конкретні цілі клінічної психології формулювалися наступним чином (М. С. Лебединський, В. Н. Мясищев, 1966; М. М. Кабанов, Б. Д. Карва-сарський, 1978):

1) вивчення психічних факторів, що впливають на розвиток хвороб, їх профілактику та лікування;

2) вивчення впливу тих чи інших хвороб на психіку;

3) вивчення психічних проявів різних хвороб у тому динаміці;

4) вивчення порушень розвитку психіки; вивчення характеру відносин хворої людини з медичним персоналом та навколишнім мікросередовищем;

5) розробка принципів та методів психологічного дослідженняу клініці;

6) створення та вивчення психологічних методів впливу на психіку людини в лікувальних та профілактичних цілях.

Подібне формулювання цілей клінічноїпсихології відповідало посилюється тенденції до використання ідей і методів даної науки для підвищення якості діагностичного та лікувального процесу в різних областяхмедицини з усіма неминучими цьому етапі труднощами, обумовленими неоднаковою ступенем розвитку тієї чи іншої її розділу.

Можна виділити конкретні розділи медичної психології, які знаходять практичне застосування знань у відповідних клініках: у психіатричній клініці – патопсихологія; у неврологічній – нейропсихологія; у соматичній – психосоматика.

На думку Б. В. Зейгарник, патопсихологія вивчає порушення психічної діяльності, закономірності розпаду психіки проти нормою. Вона зазначає, що патопсихологія оперує поняттями загальної та клінічної психології та використовує психологічні методи. Патопсихологія працює як над проблемами загальної клінічної психології (коли досліджуються зміни особистості психічних хворих і закономірності розпаду психіки), і приватної (коли досліджуються порушення психіки конкретного хворого уточнення діагнозу, проведення трудової, судової чи військової експертизи).

Об'єктом вивчення нейропсихології служать захворювання ЦНС (центральної нервової системи), переважно локально-вогнищеві ураження головного мозку.

Психосоматика вивчає, як зміни психіки впливають виникнення соматичних захворювань.

Патопсихологію слід відрізняти від психопатології (про неї мова підепізніше). Зараз варто лише відзначити, що патопсихологія є частиною психіатрії та вивчає симптоми психічного захворювання клінічними методами, використовуючи медичні поняття: діагноз, етіологія, патогенез, симптом, синдром та ін. Основний метод психопатології – клініко-описовий.

4. Взаємозв'язок клінічної психології коїться з іншими науками

Базисними науками для клінічної психології є загальна психологія та психіатрія. На розвиток клінічної психології також впливають неврологія та нейрохірургія.

Психіатрія - медична наука, але вона найтісніше стикається з клінічною психологією. Ці науки мають спільний предмет наукових досліджень- психічні розлади. Але крім цього, клінічна психологія займається такими порушеннями, які за своєю значущістю не є рівноцінними хвороби (наприклад, з проблем подружжя), а також психічними аспектами соматичних розладів. Однак психіатрія як приватна галузь медицини більше враховує соматическую площину психічних розладів. Клінічна ж психологія наголошує на психологічних аспектах.

Клінічна психологія пов'язана з психофармакологією: і та, і інша вивчають психопатологічні розлади та способи їх лікування. Крім того, вживання лікарських засобів завжди чинить на пацієнта позитивну або негативну психологічну дію.

Успішно розвивається медична педагогіка – суміжна з медициною, психологією та педагогікою область, завдання якої входить навчання, виховання та лікування хворих дітей.

Психотерапія як самостійна медична спеціальність тісно пов'язана із клінічною психологією. Теоретичні та практичні проблеми психотерапії розробляються з опорою на досягнення медичної психології.

На Заході вважається, що психотерапія є приватною областю клінічної психології, і таким чином наголошується на особливій близькості між психологією та психотерапією.

Однак положення про особливу близькість психотерапії та клінічної психології нерідко заперечується. Багато вчених вважають, що з наукової точкизору психотерапія ближче до медицини. При цьому наводяться такі аргументи:

1) лікування хворих є завданням медицини;

2) психотерапія є лікуванням хворих. Звідси випливає, що психотерапія – це завдання медицини. Дане становище спирається те що, що у багатьох країнах право займатися нею отримують лише лікарі.

Клінічна психологія близька і до інших психологічних і педагогічних наук – експериментальної психології, трудотерапії, олигофренопедагогике, тифлопсихологии, сурдопсихології та інших.

Отже, очевидно, що у процесі роботи клінічному психологу необхідно застосовувати комплексний підхід.

5. Зародження та становлення клінічної психології

Становлення клінічної психології як однієї з основних прикладних галузей психологічної науки пов'язане з розвитком як самої психології, так і медицини, біології, фізіології, антропології.

Зародження клінічної психології починається ще з античних часів, коли психологічні знання зароджувалися в надрах філософії та природознавства.

Виникнення перших наукових уявлень про психіку, виділення науки про душу, формування емпіричних знань про психічні процеси та їх порушення пов'язане з розвитком античної філософії та досягненнями античних лікарів. Так, Алкемон Кротонський (VI ст. До н. Е..) Вперше в історії висунув положення про локалізації думок у головному мозку. Гіппократ також надавав великого значення вивченню мозку як органу психіки. Ним були розроблені вчення про темперамент та перша класифікація людських типів. Олександрійськими лікарями Герофілом і Еразістратом був детально описаний мозок; вони звернули увагу на кору з її звивинами, що відрізняло людину по розумовим здібностямвід тварин.

Наступним етапом розвитку клінічної психології були середні віки. Це був досить тривалий період, пронизаний нестримним містицизмом і релігійним догматизмом, гоніннями на дослідників природи і багаттями інквізиції. Спочатку навчання будувалося на основі античної філософії та природничих досягнень Гіппократа, Галена, Аристотеля. Потім знання занепадає, розквітає алхімія, і аж до XIII ст. тривають темні роки. Психологія в середні віки спирається на філософію

Хоми Аквінського. Розвиток уявлень про психіку цьому етапі різко сповільнилося. Важливу роль розвитку вітчизняної клінічної психології зіграв А. Ф. Лазурський – організатор власної психологічної школи.

Завдяки А. Ф. Лазурському природний експеримент було впроваджено у клінічну практику, хоча розроблявся їм спочатку для педагогічної психології.

Найбільш розробленими у 60-х роках. ХХ ст. були такі розділи клінічної психології:

1) патопсихологія, що виникла на стику психології, психопатології та психіатрії (Б. В. Зейгарник, Ю. Ф. Поляков та ін.);

2) нейропсихологія, що сформувалася на межі психології, неврології та нейрохірургії (А. Р.Лу-рія, Є. Д. Хомська та ін).

Існує самостійна галузь психологічного знання, що має свій предмет, свої методи дослідження, свої теоретичні та практичні завдання – клінічна психологія.

В даний час клінічна психологія є однією з найбільш популярних прикладних галузей психології та має великі перспективи розвитку як за кордоном, так і в Росії.

6. Практичні завдання та функції клінічного психолога

Клінічний психолог у закладах охорони здоров'я – це фахівець, до обов'язків якого входить як у психодіагностичних і психокоррекционных заходах, і у лікувальному процесі загалом. Медична допомога надається бригадою спеціалістів. Така «бригадна» модель надання медичної допомоги спочатку виникла у психотерапевтичній та психіатричній службах. Центром бригади є лікар, що працює спільно з психотерапевтом, клінічним психологом і фахівцем з соціальної роботи. Кожен з них виконує свій діагностичний, лікувальний та реабілітаційний план під керівництвом лікаря та в тісній співпраці з іншими фахівцями. Але така «бригадна» модель в охороні здоров'я ще мало поширена, і швидкість її поширення залежить від наявності психологічних кадрів. Але поки що, на жаль, вітчизняна система охорони здоров'я до цього-муні готова.

Діяльність психолога у медичному закладі спрямована на:

1) підвищення психічних ресурсів та адаптаційних можливостей людини;

2) гармонізацію психічного розвитку;

3) охорону здоров'я;

4) профілактику та психологічну реабілітацію. Предметом діяльності клінічного психолога

Тому важливо підкреслити, що клінічний психолог – це фахівець, який може працювати у клініках, а й у установах іншого профілю: освіти, соціального захисту та інших. Це установи, у яких необхідно поглиблене вивчення особистості людини і надання йому психологічної допомоги.

У вищевказаних областях клінічний психолог виконує такі види діяльності:

1) діагностичну;

2) експертну;

3) корекційну;

4) профілактичну;

5) реабілітаційну;

6) консультативну;

7) науково-дослідну та ін.

7. Особливості та завдання патопсихологічного дослідження

Основними напрямками роботи патопсихолога є такі.

1. Розв'язання задач диференціальної діагностики.

Найчастіше такі завдання виникають за необхідності відрізнити початкові прояви уповільнених форм шизофренії від неврозів, психопатії та органічних захворювань головного мозку. Також необхідність у патопсихологічному дослідженні може виникнути при розпізнаванні стертих чи «маскованих» депресій, дисимулюваних маячних переживань та деяких форм патології пізнього віку.

2. Оцінка структури та ступеня нервово-психічних розладів.

За допомогою патопсихологічного дослідження психолог може визначити виразність та характер порушень окремих психічних процесів, можливості компенсації цих порушень з урахуванням психологічних особливостей тієї чи іншої діяльності.

3. Діагностика психічного розвитку та вибір шляхів навчання та перенавчання.

У дитячих установах патопсихолог грає велику роль у вирішенні діагностичних завдань. Важливим завданням тут є визначення аномалій психічного розвитку, виявлення ступеня та структури різних форм порушень психічного розвитку. Патопсихологічне дослідження сприяє кращому розумінню характеру аномалії психічного розвитку, а також служить основою для розробки психокор-рекційних програм для подальшої роботи з дитиною.

4. Дослідження особистості та соціального середовища хворого.

У разі психологічний експеримент будується за принципом моделювання певної предметної діяльності. При цьому виявляються особливості психіки хворих, психічних процесів та властивостей особистості, які відіграють важливу роль у соціальній та професійній адаптації. Патопсихолог повинен встановити, які функції уражені, які збережені, і визначити способи компенсації у різних видах діяльності.

5. Оцінка динаміки психічних порушень. Психологічні методи виявляються ефективними

для виявлення змін у системі відносин та у соціальній позиції пацієнта у зв'язку з здійснюваною психокорекційною роботою. Важливо, що з оцінці динаміки стану хворого завжди проводиться повторне психологічне обстеження.

6. Експертна робота.

Патопсихологічне дослідження є важливим елементом лікарсько-трудової, військово-лікарської, медико-педагогічної та судово-психіатричної експертиз. Крім того, в судовій практиці психологічне обстеження може виступати як самостійний доказ. Завдання дослідження визначаються видом експертизи, і навіть питаннями, куди має відповісти психолог під час експерименту.

8. Методи патопсихологічного дослідження

Методи, що застосовуються для патопсихологічного дослідження, можна поділити на стандартизовані та нестандартизовані.

Нестандартизовані методи спрямовані визначення конкретних порушень психічної діяльності і складаються індивідуально кожному за хворого.

До нестандартизованих методів патопсихологічного дослідження належать:

1) метод «формування штучних понять» Л. С. Виготського, який використовується для виявлення особливостей понятійного мислення при різних психічних захворюваннях, насамперед при шизофренії та деяких органічних ураженнях головного мозку;

2) метод «класифікації предметів» Гольдштейна, який застосовується для аналізу різних порушень процесів відволікання та узагальнення;

3) методи "класифікація", "предметні картинки", "виключення предметів", "виключення понять", "тлумачення прислів'їв" та інші методи дослідження мислення;

4) метод «коректурних проб» Анфімова-Бурдона та метод «чорно-червоних цифрових таблиць» Шульте-Гор-бова (для дослідження уваги та пам'яті), а також методи набору складів та слів, методи Крепеліна та Еббінгауза застосовують для дослідження короткочасної пам'яті;

5) метод «незакінчених речень»;

6) метод "попарних профілів";

7) тематичний апперцепційний тест (ТАТ) та інші методи дослідження особистості.

Основним принципом при використанні нестандартизованих методів дослідження є принцип моделювання певних ситуацій, у яких проявляються ті чи інші види психічної діяльності хворого. Висновок патопсихолога ґрунтується на оцінці кінцевого результату діяльності хворого, а також на аналізі особливостей процесу виконання завдань, що дозволяє не тільки виявити порушення, а й зіставити порушені та збережені сторони психічної діяльності.

Стандартизовані методи широко застосовуються в діагностичної роботи. У разі спеціальним чином підібрані завдання пред'являють у однаковій формі кожному випробуваному. Таким чином, з'являється можливість зіставити способи та рівні виконання завдання випробуваним та іншими особами.

Майже всі нестандартизовані способи можуть бути стандартизовані. Слід зазначити, що для якісного аналізу особливостей психічної діяльності більшість субтестів, що входять до стандартизованих методів, можна використовувати в нестандартизованому варіанті.

Б. В. Зейгарник вважає, що патопсихологічний експеримент спрямований:

1) вивчення реальної діяльності людини;

2) на якісний аналіз різних форм розпаду психіки;

3) на розкриття механізмів порушеної діяльності та можливості її відновлення.

9. Порядок проведення патопсихологічного дослідження

Патопсихологічне дослідження включає такі етапи.

1. Вивчення історії хвороби, бесіда з лікарем та постановка завдання патопсихологічного дослідження.

Лікар повинен повідомити патопсихологу основні клінічні дані про хворого і поставити перед психологом завдання патопсихологічного дослідження. Психолог конкретизує собі завдання дослідження, підбирає необхідні методики та встановлює порядок їх пред'явлення хворому. Лікар повинен пояснити хворому цілі патопсихологічного дослідження і цим сприяти виробленню в нього позитивної мотивації.

2. Проведення патопсихологічного дослідження.

Насамперед психологу потрібно встановити контакт із хворим. Від успішності встановлення психологічного контакту між патопсихологом і випробуваним багато в чому залежить достовірність отриманих під час патопсихологічного дослідження результатів. Перед тим, як приступати до проведення експерименту, необхідно переконатися, що контакт до хворих встановлений і хворий зрозумів мету дослідження. Інструкція має бути сформульована чітко та доступно для хворого.

М. М. Костерєва виділяє кілька видів відносин хворого до патопсихологічного дослідження:

1) активне (хворі з інтересом включаються до експерименту, адекватно реагують як на успіх, так і на невдачі, цікавляться результатами дослідження);

2) насторожене (спочатку хворі ставляться до дослідження з підозрілістю, іронією або навіть бояться його, але в процесі експерименту невпевненість зникає, хворий починає виявляти акуратність і старанність; при даному типі відносини слід відзначити «затриману форму реагування», коли спостерігаються розбіжності між суб'єктивними переживаннями випробуваного та зовнішнім виразним компонентом поведінки);

3) формально-відповідальне (хворі виконують вимоги психолога без особистої зацікавленості, не цікавляться результатами дослідження);

4) пасивне (хворому потрібна додаткова мотивація; установка на обстеження відсутня чи вкрай нестійка);

5) негативне чи неадекватне (хворі відмовляються від участі у дослідженні, виконують завдання непослідовно, не дотримуються інструкції).

Роблячи висновки, патопсихолог повинен враховувати всі чинники, зокрема освіту хворого, його ставлення до дослідження, і навіть його стан під час проведення дослідження.

3. Опис результатів, складання висновку за наслідками дослідження – межі компетенції психолога.

Але на основі результатів дослідження складається висновок, у якому послідовно викладаються висновки.

10. Порушення опосередкованості та ієрархії мотивів

Одним із видів порушень розвитку особистості є зміни в мотиваційній сфері. А. Н. Леонтьєв стверджував, що аналіз діяльності має проводитись через аналіз зміни мотивів. Психологічний аналіз змін мотивів одна із способів дослідження особистості хвору людину, зокрема і особливостей її діяльності. Крім того, як зазначає Б. В. Зейгарник, «патологічний матеріал дає в деяких випадках можливість не лише проаналізувати зміни мотивів та потреб, а й простежити процес формування цих змін».

До основних характеристик мотивів відносять:

1) опосередкований характер мотивів;

2) ієрархічність побудови мотивів.

Діти ієрархічне побудова мотивів та його опосередкування починає зароджуватися ще до школи. Потім протягом життя відбувається ускладнення мотивів. Одні мотиви підкоряються іншим: якийсь один загальний мотив (наприклад, опанувати певну професію) включає ряд приватних мотивів (опанувати необхідними знаннями, засвоїти певні навички тощо). Таким чином, діяльність людини завжди спонукається кількома мотивами та відповідає не одній, а кільком потребам. Але в конкретної діяльностізавжди можна виділити один провідний мотив, який надає всій поведінці людини певний сенс. Додаткові мотиви є необхідними, оскільки вони безпосередньо стимулюють людську поведінку. Зміст будь-якої діяльності втрачає особистісний зміст, якщо немає провідних мотивів, які дають можливість опосередкування мотивів у їхній ієрархічній будові.

Б. С. Братусь вказує, що зміни відбуваються насамперед у мотиваційній сфері (як приклад – звуження кола інтересів). У ході патопсихологічного дослідження не виявляється грубих змін пізнавальних процесівале при виконанні деяких завдань (особливо тих, які вимагають тривалої концентрації уваги, швидкої орієнтації в новому матеріалі), хворий не завжди помічає допущені ним помилки (некритичність), не реагує на зауваження експериментатора і не керується ними надалі. Також у хворого виявляється підвищена самооцінка.

Отже, бачимо, як під впливом алкоголізму даного хворого руйнується колишня ієрархія мотивів. Іноді в нього виникають якісь бажання (наприклад, влаштуватися працювати), і хворий робить якісь дії, керуючись колишньої ієрархією мотивів. Проте всі ці спонукання не мають стійкого характеру. Головним (смислоутворюючим) мотивом, що контролює діяльність хворого, в результаті є задоволення потреб у алкоголі.

Отже, на підставі проведеного аналізу змін опосередкованості та ієрархії мотивів можна зробити такі висновки:

1) дані зміни не виводяться безпосередньо з порушень мозку;

2) вони проходять складний та тривалий шлях формування;

3) для формування змін діють механізми, схожі з механізмами нормального розвитку мотивів.

11. Порушення смислоутворювальної та спонукальної функцій мотиву

Тепер розглянемо патологію смислоутворювальної та спонукальної функцій мотивів.

Тільки при злитті цих двох функцій мотиву ми можемо говорити про свідомо регульовану діяльність. Через ослаблення та спотворення даних функцій відбувається серйозне порушення діяльності.

Дані порушення були розглянуті М. М. Коче-новим на прикладі хворих на шизофренію. Їм було проведено дослідження, яке полягало в ледь дующем: випробуваний повинен виконати на власний вибір три завдання з дев'яти запропонованих йому експериментатором, витративши на це не більше 7 хв. Завдання були такими:

1) намалювати сто хрестиків;

2) виконати дванадцять рядків коректурної проби (по Бурдону);

3) виконати вісім рядків рахунку (за Крепеліном);

4) скласти один із орнаментів методики Коса;

5) побудувати із сірників «колодязь»;

6) зробити з канцелярських скріпок ланцюжок;

7) вирішити три різні головоломки.

Таким чином, хворому необхідно було вибрати ті дії, які є найбільш доцільними для досягнення основної мети (виконати певну кількість завдань за певний час).

Проводячи це дослідження на здорових піддослідних, М. М. Коченов дійшов висновку, що досягнення поставленої мети необхідний орієнтовний етап (активна орієнтування у матеріалі), який був присутній в усіх представників цієї групи піддослідних.

Усі піддослідні керувалися ступенем складності завдань і вибирали ті, виконання яких займе менше часу, оскільки прагнули вкластися у відведені їм сім хвилин.

Таким чином, у здорових випробуваних у цій ситуації відбувається структурування окремих дій у цілеспрямовану поведінку.

При проведенні експерименту серед хворих на шизофренію були отримані інші результати:

1) у хворих не було орієнтовного етапу;

2) вони не обирали легких завдань і часто бралися за завдання, які явно неможливо виконати у відведений термін;

3) іноді хворі виконували завдання з великим інтересом і з особливою ретельністю, не помічаючи, що час уже минув.

Звернімо увагу, що всі хворі теж знали, що їм треба вкластися у відведений час, але це не ставало регулятором їхньої поведінки. У ході експерименту вони могли спонтанно повторювати «я маю вкластися в 7 хвилин», не змінюючи при цьому способів виконання завдання.

Отже, дослідження М. М. Коченова показали, що порушення діяльності хворих на шизофренію було обумовлено зміною мотивації сфери. Мотив у них перетворювався на просто «знання» і таким чином втрачав свої функції – сенсоутворюючу та спонукальну.

Саме зміщення сенсоутворюючої функції мотивів було причиною порушення діяльності хворих, зміни їхньої поведінки та деградації особистості.

12. Порушення підконтрольності та критичності поведінки

Збій підконтрольності поведінки – одне із образів порушення особистості. Він виявляється у неправильній оцінці хворим своїх дій, у відсутності критичності до своїх хворобливих переживань. Досліджуючи порушення критики у психічно хворих, І. І. Кожуховська показала, що некритичність у будь-яких формах свідчить про порушення діяльності загалом. Критичність, вважає Кожуховська, є «вершиною особистісних якостей людини».

Як приклад такого порушення розглянемо витяги з історії хвороби, наведені Б. В. Зейгарником:

Хворий М.

Рік народження – 1890 рік.

Діагноз: прогресивний параліч.

Історія хвороби. У дитинстві розвивався нормально. Закінчив медичний факультетпрацював хірургом.

У 47 років з'явилися перші ознаки душевного захворювання. Виконуючи операцію, припустився грубої помилки, яка призвела до смерті хворої.

Психічний стан: правильно орієнтований, багатомовний. Знає про своє захворювання, але ставиться до цього дуже легко. Згадуючи свою хірургічну помилку, з посмішкою каже, що «у всіх бувають випадковості». В даний момент вважає себе здоровим, як бик. Переконаний у тому, що може працювати хірургом та головним лікарем лікарні.

При виконанні навіть простих завдань хворий припускає безліч грубих помилок.

Не дослухавши інструкцію, намагається підійти до завдання на класифікацію предметів, як до гри в доміно, і запитує: «Як дізнатися, хто виграв?». Коли йому зачитують інструкцію вдруге, виконує завдання правильно.

Виконуючи завдання "встановлення послідовності подій", намагається просто пояснити кожну картинку. Але коли експериментатор перериває його міркування та пропонує розкласти картинки у потрібному порядку, хворий правильно виконує завдання.

При виконанні завдання «співвіднесення фраз з прислів'ями» хворий правильно пояснює приказки «Сім разів відміряй – один раз відріж» та «Не все золото, що блищить». Але він неправильно відносить до них фразу "Золото важче заліза".

За допомогою методики піктограм було отримано такі результати: хворий утворює зв'язки досить узагальненого порядку (для запам'ятовування словосполучення «веселе свято» малює прапор, «темна ніч» – квадрат). Хворий часто відволікається від завдання.

Під час перевірки виявляється, що хворий запам'ятав лише 5 слів із 14. Коли ж експериментатор повідомив йому, що це дуже мало, хворий з усмішкою відповів, що наступного разу запам'ятає більше.

Таким чином, ми бачимо, що у хворих відсутній мотив, заради якого вони здійснюють ту чи іншу діяльність, виконують те чи інше завдання.

Їхні дії є абсолютно невмотивованими, хворі не усвідомлюють своїх вчинків, своїх висловлювань.

Втрата можливості адекватно оцінювати свою поведінку та поведінку оточуючих призвела до руйнування діяльності цих хворих та глибокого особистісного порушення.

13. Порушення операційної сторони мислення. Методики його дослідження

Порушення операційної сторони мислення відбувається у двох категоріях:

1) зниження рівня узагальнення;

2) спотворення процесу узагальнення.

Узагальнення відноситься до основних розумовихоперацій.

Виділяють чотири рівні процесу узагальнення:

2) функціональний – приналежність до групи з функціональних ознак;

3) конкретний – приналежність до групи з конкретних ознак;

4) нульовий – перерахування предметів чи його функцій, відсутність спроб узагальнити предмети.

Перш ніж приступити до розгляду видів порушень операційної сторони мислення, перерахуємо основні методики, що використовуються для діагностики патології розумової діяльності.

1. Методика «Класифікація предметів» Завдання випробуваного у тому, щоб віднести

предмети до тієї чи іншої групи (наприклад, «люди», «тварини», «одяг» тощо). Потім піддослідному пропонується розширити утворені ним групи (наприклад, «живе» та «неживе»). Якщо на останньому етапі людина виділяє дві-три групи, можна говорити про наявність у неї високого рівняузагальнення.

2. Методика «Виключення зайвого» Випробуваному пред'являються чотири картки. На трьох із них зображені предмети, які мають щось спільне; четвертий предмет має бути виключено.

Виділення надто узагальнених ознак, нездатність виключити зайвий предмет свідчить про спотворення процесу узагальнення.

3. Методика "Освіта аналогій" Випробовуваному пред'являють пари слів, між якими існують певні смислові відносини. Завдання випробуваного – виділити кілька слів за аналогією.

4. Методика «Порівняння та визначення понять»

Стимульний матеріал є однорідними і різнорідними поняттями. Ця методика використовується для дослідження спотворення процесу узагальнення.

5. Тлумачення переносного сенсу прислів'їв та метафор

Існує два варіанти цієї методики. У першому випадку випробуваному пропонується просто пояснити переносний зміст прислів'їв та метафор. Другий варіант полягає в тому, що для кожного прислів'я потрібно знайти відповідну за значенням фразу.

6. Методика піктограм

Завдання випробуваного – запам'ятати 15 слів та словосполучень. Для цього йому потрібно зобразити легкий малюнок, щоб запам'ятати всі словосполучення чи слова. Потім аналізується характер виконаних малюнків. Звертається увага на наявність зв'язків між стимульним словом і малюнком випробуваного.

14. Зниження рівня узагальнення

При зниженні рівня узагальнення у хворих переважають безпосередні уявлення про предмети та явища, тобто замість виділення загальних ознак хворі встановлюють конкретно-ситуаційні зв'язки між предметами та явищами. Вони важко абстрагуються від конкретних деталей.

Б. В. Зейгарник наводить приклади виконання завдання «класифікація предметів» хворими зі зниженим рівнем узагальнення: «…один із описуваних хворих відмовляється об'єднати в одну групу козу з вовком, „бо вони ворогують“; інший хворий не поєднує кішку і жука, тому що "кішка живе в будинку, а жук літає". Приватні ознаки „живе у лісі“, „літає“ більше визначають судження хворих, ніж загальна ознака"тварини". При яскраво вираженому зниженні рівня узагальнення хворим взагалі недоступне завдання класифікацію; для випробуваних предмети виявляються за своїми конкретними властивостями настільки різними, що неможливо об'єднати. Навіть стіл і стілець не можна віднести до однієї групи, тому що „на стільці сидять, а на столі працюють і їдять…“.

Наведемо приклади відповідей хворих із зниженим рівнем узагальнення в експерименті «виключення предметів». Хворим пред'являють картинки «лампа гасова», «свічка», «електрична лампочка», «сонце» і запитують, що потрібно видалити. Експериментатор отримує такі відповіді.

1. «Треба видалити свічку. Вона не потрібна, є лампочка».

2. «Не треба свічки, вона швидко згорає, вона невигідна, і потім заснути можна, може спалахнути».

3. «Не потрібна гасова лампа, зараз усюди є електрика».

4. "Якщо вдень, то треба видалити сонце - і без нього світло". Пред'являються картинки «ваги», «годинник», «термометр», «окуляри»:

1) хворий видаляє градусник, пояснюючи, що «він лише у лікарні потрібен»;

2) хворий видаляє ваги, оскільки "вони потрібні в магазині, коли треба завішувати";

3) хворий не може нічого виключити: каже, що годинник потрібний «для часу», а градусник – «вимірювати температуру»; окуляри він не може видалити, тому що «якщо людина короткозора, то вони потрібні їй», а ваги «не завжди потрібні, але теж корисні в господарстві».

Отже, ми бачимо, що часто хворі підходять до предметів з точки зору їх придатності в житті. Вони не розуміють умовності, яка прихована у поставленій перед ними задачі.

15. Спотворення процесу узагальнення. Порушення динаміки мислення

Хворі з спотворенням процесу узагальнення, як правило, керуються надмірно узагальненими ознаками. У таких хворих переважають випадкові асоціації.

Наприклад: хворий відносить до однієї групи черевиків та олівець, бо «вони залишають сліди».

Спотворення процесу узагальнення зустрічається у хворих на шизофренію.

Головна відмінність спотворення процесу узагальнення від зниження рівня найбільш чітко описала Б. У. Зейгарник. Вона зазначила, що якщо для хворих із зниженим рівнем узагальнення складання піктограм становить труднощі через те, що вони не в змозі відволіктися від якихось певних значень слова, то хворі зі спотворенням процесу узагальнення легко виконують це завдання, оскільки можуть утворити будь-яку асоціацію, не пов'язану з поставленим перед ними завданням.

Наприклад: хворий для запам'ятовування словосполучень «веселе свято» та «теплий вітер» малює два кружки і два трикутники відповідно, а для запам'ятовування слова «розлука» – цибуля.

Розглянемо, як виконує завдання «класифікація предметів» хворий із спотворенням процесу узагальнення (при шизофренії):

1) поєднує в одну групу шафу і каструлю, тому що «в обох предметів є отвір»;

2) виділяє групу предметів «свиня, коза, метелик», тому що «вони волохаті»;

3) автомобіль, ложку і віз відносить до однієї групи «за принципом руху (ложку теж рухають до рота)»;

4) об'єднує в одну групу годинник і велосипед, тому що «годинник вимірює час, а коли їде велосипедом, вимірюється простір»;

5) лопату і жука відносить до однієї групи, оскільки «лопатою риють землю, жук теж риється у землі»;

6) поєднує в одну групу квітку, лопату та ложку, тому що «це предмети, витягнуті в довжину».

Порушення динаміки мислення трапляється досить часто.

Вирізняють кілька видів порушення динаміки мислення.

1. Непослідовність суджень.

2. Лабільність мислення.

3. Інертність мислення.

Дослідження динаміки мислення проводиться з допомогою методик, що використовуються вивчення порушень операційної боку мислення. Але при даному виді порушень необхідно насамперед звертати увагу на:

1) особливості перемикання випробуваного з одного виду діяльності на інший;

2) надмірну ґрунтовність суджень;

3) схильність до деталізації;

4) нездатність зберігати цілеспрямованість суджень.

16. Непослідовність суджень

Характерною особливістю хворих з непослідовністю суджень є нестійкість способу виконання завдання. Рівень узагальнення таких хворих зазвичай знижений. Вони цілком успішно виконують завдання на узагальнення та порівняння. Проте правильні рішення таких хворих чергуються з конкретно-ситуаційним об'єднанням об'єктів у групу і з рішеннями, заснованими на випадкових зв'язках.

Розглянемо дії хворих з непослідовністю суджень під час виконання завдання «класифікація предметів». Такі хворі правильно засвоюють інструкцію, користуються адекватним способом під час виконання завдання, вибирають картинки за узагальненою ознакою. Однак через деякий час хворі змінюють вірний шляхрішення на шлях неправильних випадкових асоціацій. У цьому відзначається кілька особливостей:

1) чергування узагальнених (правильних) та конкретно-ситуаційних поєднань;

2) логічні зв'язки підмінюються випадковими поєднаннями (наприклад, хворі відносять об'єкти до однієї групи, тому що картки лежать поряд);

3) утворення однойменних груп (наприклад, хворий виділяє групу людей «дитина, лікар, прибиральниця» та другу однойменну групу «моряк, лижник»).

Дане порушення динаміки мислення характеризується чергуванням адекватних та неадекватних рішень. Лабільність не призводить до грубих порушень будови мислення, а лише на якийсь час спотворює правильний перебіг суджень хворих. Є порушенням розумової працездатності хворих.

Іноді лабільність мислення має стійкий характер. Така постійна, стійка лабільність зустрічається у хворих на МДП у маніакальній фазі.

Часто якесь слово викликає у подібних хворих ланцюжок асоціацій, вони починають наводити приклади зі свого життя. Наприклад, пояснюючи сенс прислів'я «Не все те золото, що блищить», хворий у маніакальній фазі МДП каже: «Золото – це прекрасний золотий годинник подарував мені брат, він у мене дуже гарний. Брат дуже любив театр...» і т.д.

Крім того, у хворих з проявами лабільності мислення спостерігається «відгук»: вони починають вплітати у свої міркування будь-який випадковий подразник із зовнішнього середовища. Якщо це відбувається під час виконання завдання, хворі відволікаються, порушують інструкцію, втрачають цілеспрямованість дій.

17. Інертність мислення

Інертність мислення характеризується вираженою утрудненістю перемикання з одного виду на інший. Це порушення мислення є антиподом лабільності розумової діяльності. У цьому випадку хворі не можуть змінювати перебіг своїх суджень. Такі труднощі перемикання, як правило, супроводжуються зниженням рівня узагальнення та відволікання. Тугорухливість мислення призводить до того, що випробувані що неспроможні впоратися навіть із простими завданнями, потребують перемикання (із завданнями опосередкування).

Інертність мислення зустрічається у хворих:

1) епілепсією (найчастіше);

2) із травмами головного мозку;

3) з розумовою відсталістю.

Для ілюстрації інертності мислення наведемо приклад: « Хворий Б-н(Епілепсія). Шафа. „Це предмет, у якому зберігається щось… Але у буфеті теж зберігають посуд, їжу, а в шафі – сукню, хоч і в шафі часто зберігають їжу. Якщо кімната маленька і в ній буфет не міститься або якщо немає буфета, то в шафі зберігають посуд. Ось у нас стоїть шафа; праворуч – великий порожній простір, а ліворуч – 4 полиці; там і посуд, і їжа. Це, звичайно, некультурно, часто хліб пахне нафталіном – це порошок від молі. Знову ж таки бувають шафи книжкові, вони не такі глибокі. Полиці їх уже, багато полиць. Тепер шафи вмуровуються у стіни, але все одно – це шафа“.

Інертність мисленнєвої діяльності виявляється і в асоціативному експерименті. В інструкції йдеться про те, що випробуваний повинен відповідати експериментатору словом протилежного значення.

Отримані дані показали, що латентний період у таких хворих становить у середньому 6,5 секунди, а в окремих хворих він досягає 20-30 секунд.

У випробуваних з інертністю мислення відзначено велику кількість відповідей, що запізнюються. У цьому хворі відповідають раніше пред'явлене слово, а чи не те, яке пред'являється в даний момент. Розглянемо приклади таких запізнюваних відповідей:

1) хворий відповідає словом "мовчання" на слово "спів", а на наступне слово "колесо" відповідає словом "тиша";

2) відповівши словом "віра" на слово "обман", на наступне слово "голоса" хворий відповідає словом "брехня".

Запізнювальні відповіді хворих є значним відхиленням від перебігу асоціативного процесу у нормі. Вони показують, що слідовий подразник таких хворих має набагато більше сигнальне значення, ніж актуальний.

18. Порушення мотиваційної (особистісної) сторони мислення. Різноплановість мислення

Мислення визначається метою, завданням. Коли людина втрачає цілеспрямованість мисленнєвої діяльності, мислення перестає бути регулятором людських дій.

До порушень мотиваційного компонента мислення відносяться:

1) різноплановість;

2) резонерство.

Різноплановість мислення характеризується відсутністю логічних зв'язків між різними думками. Судження хворих про те чи інше явище протікають у різних площинах. Вони можуть точно зрозуміти інструкцію, узагальнити запропоновані об'єкти виходячи з істотних властивостей предметів. Однак не можуть виконувати завдання у потрібному напрямку.

Виконуючи завдання «класифікація предметів», хворі можуть поєднувати об'єкти то на підставі властивостей самих предметів, то на підставі власних установок та смаків.

Розглянемо кілька прикладів різноплановості мислення.

1. Хворий виділяє групу предметів «шафа, стіл, етажерка, прибиральниця, лопата», оскільки це «група вимітають погане з життя», і додає, що «лопата – емблема праці, а праця несумісна з шахрайством».

2. Хворий виділяє групу предметів «слон, лижник», оскільки це «предмети видовищ. Людям властиво бажати хліба та видовищ, про це знали давні римляни».

3. Хворий виділяє групу предметів "квітка, ліжко, каструля, прибиральниця, пила, вишня", тому що це "предмети, пофарбовані в червоний та синій кольори".

Наведемо приклади виконання завдання «виключення предметів» однієї з хворих із різноплановістю мислення:

1) пред'являються картинки "лампа гасова", "сонце", "електрична лампочка", "свічка"; хвора виключає сонце, оскільки «це природне світило, інше – штучне висвітлення»;

2) пред'являються картинки «ваги», «годинник», «термометр», «окуляри»; хвора вирішує видалити окуляри: «Окуляри відокремлю, не люблю окулярів, люблю пенсне, чому їх не носять. Адже Чехов носив»;

3) пред'являються картинки «барабан», «наган», «військовий кашкет», «парасолька»; хвора видаляє парасольку: «Парасолька не потрібна, зараз носять плащі».

Як бачимо, хвора може виконати узагальнення: вона виключає сонце, оскільки це природне світило. Але потім вона виділяє окуляри на підставі особистого смаку (оскільки «вона не любить їх», а не тому, що вони не є вимірювальним приладом). На цій же підставі вона виділяє парасольку.

19. Резонерство. Класифікація порушень мислення за формою та за змістом

Резонерство – це тенденція до непродуктивних багатослівних міркувань, схильність до так званого «безплідного мудрування». Судження таких хворих обумовлені не так порушенням інтелектуальної діяльності, як підвищеною афективністю. Вони прагнуть підбити будь-яке явище (навіть абсолютно незначне) під якусь концепцію.

Афективність проявляється у самій формі висловлювання (хворий говорить голосно, з недоречним пафосом). Іноді одна інтонація хворого свідчить про те, що висловлювання «резонерське».

Крім розглянутої класифікації порушень мислення існує ще одна класифікація, згідно з якою розлади мислення поділяються на дві групи:

1) формою;

Порушення мислення формою своєю чергою поділяються на:

1) порушення за темпом:

а) прискорення (стрибка ідей, яка зазвичай спостерігається в маніакальній фазі при МДП; ментизм, або мантизм, - наплив думок, що виникає поза волею хворого при шизофренії, при МДП);

б) уповільнення – загальмованість та бідність асоціацій, що зазвичай трапляється під час депресивної фази при МДП;

2) порушення за стрункістю:

а) розірваність - порушення логічних зв'язків між членами пропозиції (при цьому зберігається граматична складова);

б) безладність - це порушення в галузі мови, смислової та синтаксичної її складових; в) вербігерація – стереотипне повторення у мові подібних за співзвуччю окремих слів та словосполучень;

3) порушення щодо цілеспрямованості:

а) резонерство;

б) патологічна ґрунтовність мислення;

в) персеверація.

Порушення мислення за змістом поділяються на:

1) нав'язливі стани – різні мимовільно виникаючі думки, яких людина неспроможна позбутися, зберігаючи до них критичне ставлення;

2) надцінні ідеї – емоційно насичені та правдоподібні переконання та уявлення;

3) маячні ідеї – хибні судження та умовиводи:

а) паранояльна маячня - систематизована і правдоподібна маячня, що протікає без порушень відчуттів і сприйняття;

б) параноїдний абсурд - марення, зазвичай не має досить стрункої системи, що протікає найчастіше з порушеннями відчуттів і сприйняття;

в) парафрена марення – систематизована маячня з порушеннями асоціативного процесу, що протікає на тлі підвищеного настрою.

20. Методики, що використовуються для дослідження пам'яті

Для вивчення пам'яті використовують такі методики.

1. Десять слів

Досліджуваному зачитують десять простих слів, після чого він повинен повторити їх у будь-якому порядку 5 разів. Отримані результати експериментатор вносить до таблиці. Через 20–30 хв піддослідного знову просять відтворити ці слова. Результати також вносяться до таблиці.

Приклад: вода, ліс, стіл, гора, годинник, кішка, гриб, книга, брат, вікно.

2. Метод піктограм

Досліджуваному пред'являється 15 слів для запам'ятовування. Для полегшення цього завдання він має зробити олівцем замальовки. записів або літерних позначеньробити не дозволяється. Випробуваного просять повторити слова після закінчення роботи, а потім ще раз через 20-30 хв. При аналізі особливостей запам'ятовування звертають увагу, скільки слів відтворено точно, близько за змістом, невірно і скільки відтворено взагалі. Модифікацією цього методу може бути тест А. Н. Леонтьєва. Цей метод передбачає не малювання, а вибір предмета із запропонованих готових картинок. Методика має кілька серій, різних за рівнем складності. Тест А. М. Леонтьєва можна використовуватиме дослідження пам'яті в дітей віком, і навіть в осіб із низьким рівнем інтелекту.

3. Відтворення оповідань Випробовуваному зачитують оповідання (іноді оповідання дається для самостійного читання). Потім він має відтворити розповідь усно чи письмово. При аналізі результатів експериментатор обов'язково враховує, чи всі смислові ланки відтворені випробуваним, чи немає у нього конфа-буляций (заповнення прогалин у пам'яті неіснуючими подіями).

Приклади оповідань для запам'ятовування: «Галка та голуби», «Вічний король», «Логіка», «Мураха та голубка» та ін.

4. Дослідження зорової пам'яті (тестА. Л. Бентона).

Для цього тесту використовується п'ять серій малюнків. При цьому у трьох серіях пропонується по 10 карток однакової складності, у двох – по 15 карток. Досліджуваному протягом 10 с показують картку, а потім він повинен відтворити побачені фігури на папері. Аналіз даних проводиться за допомогою спеціальних таблиць Бентона. Цей тест дозволяє отримати додаткові дані щодо наявності органічних захворювань головного мозку.

При проведенні патопсихологічного експерименту, спрямованого дослідження порушень пам'яті, зазвичай виявляються особливості безпосередньої і опосередкованої пам'яті.

21. Порушення безпосередньої пам'яті

Безпосередня пам'ять – це здатність відтворювати інформацію відразу після дії тієї чи іншої стимулу.

Одними з найпоширеніших видів порушень безпосередньої пам'яті є:

1) корсаківський синдром;

2) прогресуюча амнезія.

Корсаковский синдром – це порушення пам'яті на поточні події при відносній безпеці пам'яті на події минулого. Цей синдром був описаний вітчизняним психіатром С. С. Корсаковим.

Корсаковський синдром може виявлятися у недостатньо точному відтворенні баченого чи почутого, а також у неточному орієнтуванні. Часто хворі самі помічають дефекти своєї пам'яті та намагаються заповнити прогалини вигаданими варіантами подій. Реальні події то чітко відбиваються у свідомості хворого, то химерно переплітаються з подіями, що ніколи не існували. Нездатність запам'ятовувати поточні події призводить до неможливості організації майбутнього.

При прогресуючій амнезії розлади пам'яті поширюються як у поточні події, і на події минулого. Хворі плутають минуле зі сьогоденням, спотворюють послідовність подій. При прогресуючій амнезії відзначені такі ознаки:

1. Інтерферуючий ефект – накладення подій минулого на події сьогодення та навпаки.

2. Дезорієнтування у просторі та у часі. Приклад: хворий здається, що вона мешкає на початку ХХ ст.; вона думає, що нещодавно розпочалася Жовтнева революція.

Такі порушення пам'яті часто спостерігаються при психічних захворюваннях пізнього віку. Спочатку у хворих знижується здатність до запам'ятовування поточних подій, потім із пам'яті стираються події останніх років. При цьому події, що збереглися в пам'яті з віддаленого минулого, набувають у свідомості хворого особливої ​​актуальності. Хворий живе не в сьогоденні, а в уривках ситуацій та дій, які відбувалися у далекому минулому.

Для ілюстрації таких порушень пам'яті наведемо приклади, взяті з результатів експериментального дослідження однієї з хворих:

1) пояснюючи зміст прислів'я «Не у свої сани не сідай», каже: «Не будь таким нахабним, неввічливим, хуліганом. Не ходи, куди не треба»;

2) сенс прислів'я «Куй залізо, поки гаряче» пояснює так: «Працюй, будь працьовитим, культурним, ввічливим. Роби все швидко, добре. Люби людину. Все для нього роби».

Таким чином, розуміючи переносний зміст прислів'я, хвора не може запам'ятати його і відволікається. Судження хворий характеризуються нестійкістю, правильні судження чергуються з невірними.

22. Порушення опосередкованої пам'яті

Опосередкованим є запам'ятовування з використанням проміжної (опосередкованої) ланки з метою покращення відтворення.

Порушення опосередкованої пам'яті у різних груп хворих досліджували С. В. Логінова та Г. В. Біренбаум. У роботах А. Н. Леонтьєва показано, що привнесення фактора опосередкованості покращує відтворення слів. Але незважаючи на те, що в нормі фактор опосередкування покращує запам'ятовування, виявилося, що у деяких хворих введення опосередкованої ланки часто не покращує, а навіть погіршує можливість відтворення.

Хворі з порушеннями опосередкованої пам'яті гірше запам'ятовують слова, коли намагаються використати опосередковану ланку. Опосередкування не допомагає і тим хворим, які намагаються встановлювати надто формальні зв'язки (наприклад, для слова «сумнів» хворий намалював рибу сом, бо збігся перший склад, а для слова «дружба» – два трикутники).

При аналізі порушень пам'яті слід враховувати особистісно-мотиваційний компонент.

Для дослідження порушення мотиваційної складової мнестичної діяльності проводили експериментальні дослідження. Досліджуваному пред'являлося близько двадцяти завдань, які він мав виконати. Цей новий мотив виступав як сенсообразующего і спонукального мотиву (випробуваний ставив собі певну мету – відтворити якнайбільше дій).

Те, що мнестична діяльність є мотивованою, простежується і прикладі патології.

Такі ж експерименти проводилися у хворих із різними формами порушень мотиваційної сфери. Виявилося що:

1) у хворих на шизофренію не спостерігалося ефекту кращого відтворення незавершених завдань порівняно із завершеними;

2) хворі з ригідністю емоційних установок (наприклад, при епілепсії) набагато частіше відтворювали незавершені дії порівняно із завершеними.

Підсумовуючи, порівняємо результати, отримані щодо здорових випробуваних і випробуваних з різними психічними захворюваннями.

1. У здорових випробуваних ВН/ВЗ = 1,9.

2. У хворих на шизофренію ( проста форма) ВН/ВЗ = 1,1.

3. У хворих на епілепсію ВН/ВЗ = 1,8.

4. У хворих з астенічним синдромом ВН/ВЗ = 1,2.

Отже, зіставлення результатів відтворення незавершених дій у хворих із різними порушеннями мотиваційної сфери свідчить про важливу роль мотиваційного компонента в мнестичної діяльності.

23. Методики, що застосовуються для вивчення уваги

Вирізняють такі методики, що застосовуються у дослідженні уваги.

1. Коректурна проба. Застосовується для дослідження стійкості уваги, здатності до його концентрації. Використовуються бланки із зображенням рядів букв, що розташовані хаотично. Випробовуваний повинен закреслювати одну або дві літери на вибір експериментатора. Для проведення дослідження потрібний секундомір. Іноді кожні 30-60 с відзначають становище олівця випробуваного. Експериментатор звертає увагу до кількість допущених помилок, темп виконання хворим завдання, і навіть на розподіл помилок протягом експерименту та його характер (закреслення інших літер, пропуски окремих літер чи рядків тощо. буд.).

2. Рахунок по Крепеліну. Ця методика була запропонована Е. Крепеліна в 1895 р. Її застосовують для вивчення особливостей перемикання уваги, дослідження працездатності. Досліджуваному пред'являються бланки з розташованими ними стовпцями цифр. Потрібно складати чи віднімати в думці ці цифри, а на бланку записувати результати.

Після виконання завдання експериментатор робить висновок про працездатність (виснажуваність, вроба-ваності) і зазначає наявність або відсутність розладів уваги.

3. Знаходження чисел на таблицях Шульте. Для дослідження використовуються спеціальні таблиці, де у випадковому порядку розташовані числа (від 1 до 25). Випробовуваний повинен указкою показувати числа по порядку та називати їх. Експериментатор враховує час виконання завдання. Дослідження за допомогою таблиць Шульте допомагає виявити особливості перемикання уваги, виснажуваність, впрацьовуваність, а також зосередженість або відволікання.

4. Модифікована таблиця "Шульте". Для дослідження перемикання уваги часто використовується модифікована червоно-чорна таблиця Шуль-те, що містить 49 чисел (з них 25 чорних та 24 червоних). Випробуваний по черзі повинен показувати цифри: чорні – у порядку зростання, червоні – у порядку спадання. Ця таблиця використовується для дослідження динаміки розумової діяльності та здатності швидко перемикати увагу з одного об'єкта на інший.

5. Відрахування. Випробовуваний повинен відраховувати від ста певне число (одне й те саме). У цьому експериментатор зазначає паузи. Під час обробки результатів досліджують:

1) характер помилок;

2) дотримання інструкції;

3) перемикання;

4) зосередженість;

5) виснаження уваги.

24. Відчуття. Їхня класифікація

Відчуття - це найпростіший психічний процес, що полягає у відображенні окремих властивостей, предметів та явищ зовнішнього світу, а також внутрішніх станів організму за безпосереднього впливу подразників на відповідні рецептори.

До основних властивостей відчуттів відносяться:

1) модальність та якість;

2) інтенсивність;

3) тимчасова характеристика (тривалість);

4) просторова характеристика.

Відчуття можуть мати як усвідомлюваний, і неусвідомлюваний характер.

Важливою характеристикою відчуттів є поріг відчуття величина подразника, здатна викликати відчуття.

Розглянемо деякі класифікації відчуттів.

В. М. Вундт запропонував розділити відчуття на три групи (залежно від того, які характеристики довкілля відбиваються):

1) просторові;

2) тимчасові;

3) просторово-часові.

А. А. Ухтомський запропонував розділити всі відчуття на 2 групи:

1. Вищі (ті види відчуттів, які дають найтонший різноманітний диференційований аналіз, наприклад зорові та слухові).

2. Нижчі (ті види відчуттів, які характеризуються менш диференційованою чутливістю, наприклад больової та тактильної).

В даний час загальноприйнятою і найбільш поширеною є класифікація Шеррінгтона, який запропонував розділити відчуття на три групи в залежності від розташування рецептора та місцезнаходження джерела подразнення:

1) екстерорецептори - рецептори зовнішнього середовища (зір, слух, нюх, смак, тактильні, температурні, больові відчуття);

2) пропріорецептори - рецептори, що відображають рух і положення тіла в просторі (м'язово-суглобові, або кінестетичні, вібраційні, вестибулярні);

3) інтерорецептори - рецептори, розташовані в внутрішніх органах(вони у свою чергу діляться на хеморецептори, терморецептори, больові рецептори та механорецептори, що відображають зміни тиску у внутрішніх органах та кров'яному руслі).

25. Методи дослідження відчуттів та сприйняття. Основні порушення відчуттів

Дослідження сприйняття проводиться:

1) клінічними методами;

2) експериментально-психологічними методами. Клінічний метод застосовується, як правило, у таких випадках:

1) дослідження тактильної та больової чутливості;

2) дослідження температурної чутливості;

3) дослідження розладів органів слуху та зору.

4) дослідження порогів слухової чутливості, сприйняття мови.

Експериментально-психологічні методи зазвичай застосовуються дослідження більш складних слухових і зорових функцій. Так, Є. Ф. Бажин був запропонований комплекс методик, який включає:

1) методики дослідження простих сторін діяльності аналізаторів;

2) методики дослідження більш складної комплексної діяльності.

Також застосовуються такі методики:

1) методика «Класифікація предметів» – виявлення зорової агнозії;

2) таблиці Поппельрейтера, які являють собою зображення, накладені один на одного, та які потрібні для виявлення зорової агнозії;

3) таблиці Равена – на дослідження зорового сприйняття;

4) таблиці, запропоновані М. Ф. Лук'янової (рухомі квадрати, хвилястий фон), - для дослідження сенсорної збудливості (при органічних порушеннях головного мозку);

5) тахистоскопічний метод (ідентифікація магнітофонних записів, що прослуховуються, з різними звуками: дзвін скла, дзюрчання води, шепіт, свист і т. д.) - для дослідження слухового сприйняття.

1. Анестезія, або втрата чутливості, може захоплювати як окремі види чутливості (парціальна анестезія), і всі види чутливості (тотальна анестезія).

2. Досить часто зустрічається так звана істерична анестезія – зникнення чутливості у хворих на істеричні невротичні розлади (наприклад, істерична глухота).

3. Гіперестезія зазвичай захоплює всі сфери (найчастіше зустрічаються зорова та акустична). Наприклад, такі хворі не переносять звук звичайної гучності або дуже яскраве світло.

4. При гіпоестезії хворий як би нечітко сприймає навколишній світ(Наприклад, при зорової гіпоестезії предмети для нього позбавлені фарб, виглядають безформно і розпливчасто).

5. При парестезії у хворих відзначаються тривожність і метушливість, а також підвищена чутливість до дотику шкіри з постільною білизною, одягом тощо.

Різновидом парестезії є сенестопатія – поява досить безглуздих неприємних відчуттів у різних частинах тіла (наприклад, почуття «переливання» всередині органів). Такі порушення зазвичай виникають при шизофренії.

26. Визначення та види сприйняття

Тепер розглянемо основні порушення сприйняття. Але спочатку визначимося, чим сприйняття відрізняється від відчуттів. Сприйняття ґрунтується на відчуттях, виникає з них, але має певні особливості.

Спільним для відчуттів та сприйняття є те, що вони починають функціонувати лише за безпосереднього впливу подразнення на органи почуттів.

Сприйняття не зводиться до суми окремих відчуттів, а є якісно новим ступенем пізнання.

Основними принципами сприйняття предметів вважаються такі.

1. Принцип близькості (що ближче один до одного в зоровому полі розташовуються елементи, тим більшою ймовірністю вони об'єднуються в єдиний образ).

2. Принцип подібності (схожі елементи прагнуть об'єднання).

3. Принцип «природного продовження» (елементи, виступаючі як частини знайомих постатей, контурів і форм, з більшою ймовірністю об'єднуються саме у ці постаті, контури та форми).

4. Принцип замкнутості (елементи зорового поля мають тенденцію до створення замкнутого цілісного зображення).

Вищепереліченими принципами обумовлені основні властивості сприйняття:

1) предметність - здатність сприймати світ у вигляді відокремлених предметів, які мають певні властивості;

2) цілісність – здатність подумки добудовувати предмет, що сприймається, до цілісної форми, якщо він представлений неповним набором елементів;

3) константність – здатність сприймати предмети постійними за формою, кольором, консистенцією та величиною незалежно від умов сприйняття;

Основні види сприйняття виділяються залежно від органу чуття (як і відчуття):

1) зорові;

2) слухові;

3) смакові;

4) дотичні;

5) нюхові.

Одним із найбільш значущих видів сприйняття в клінічній психології є сприйняття людиною часу (воно може значно змінюватись під впливом різних захворювань). Велике значеннянадається також порушення сприйняття власного тіла та його частин.

27. Основні порушення сприйняття

До основних порушень сприйняття відносять:

1. Ілюзії – це спотворене сприйняття реального об'єкта. Наприклад, ілюзії можуть бути слуховими, зоровими, нюховими тощо.

За характером виникнення виділяють три види ілюзій:

1) фізичні;

2) фізіологічні;

3) психічні.

2. Галюцинації - порушення сприйняття, що виникають без наявності реального об'єкта і супроводжуються впевненістю в тому, що даний об'єкт у даний час і в цьому місці дійсно існує.

Зорові та слухові галюцинації зазвичай поділяють на дві групи:

1. Прості. До них відносяться:

а) фотопсії - сприйняття яскравих спалахів світла, кіл, зірочок;

б) акоазми - сприйняття звуків, шуму, тріску, свисту, плачу.

2. Складні. До них відносять, наприклад, слухові галюцинації, які мають вигляд членороздільного фразового мовлення і носять, як правило, наказуючий або загрозливий характер.

3. Ейдетизм – розлад сприйняття, у якому слід щойно закінчився порушення у якомусь аналізаторі залишається у вигляді чіткого і яскравого образу.

4. Деперсоналізацією називається спотворене сприйняття як власної особистості загалом, і окремих якостей і частин тіла. Виходячи з цього, виділяють два види деперсоналізації:

1) парціальну (порушення сприйняття окремих частин тіла); 2) тотальну (порушення сприйняття всього тіла).

5. Дереалізація – це спотворене сприйняття навколишнього світу. Як приклад дереалізації можна навести симптом «вже баченого» (de ja vu).

6. Агнозіями називають порушення впізнавання предметів, а також частин власного тіла, але при цьому зберігається свідомість та самосвідомість.

Виділяють такі види агнозій:

1. Зорові агнозії – розлади впізнавання предметів та його зображень за збереження достатньої гостроти зору. Поділяються на:

а) предметну агнозію;

б) агнозію на кольори та шрифти;

в) оптико-просторову агнозію (хворі що неспроможні передати малюнку просторові ознаки об'єкта: далі – ближче, більше – менше, вище – нижче тощо. буд.).

2. Слухові агнозії – порушення здатності розрізняти звуки мови за відсутності порушень слуху;

3. Тактильні агнозії - розлади, що характеризуються невпізнанням предметів шляхом їх обмацування при збереженні тактильної чутливості.

28. Стрес. Криза

Поняття стресу було запроваджено канадським патофізіологом та ендокринологом Г. Сельє. Стресом є стандартна відповідь організму на будь-який фактор, який впливає на нього ззовні. Характеризується афектами – вираженими емоційними переживаннями.

Стрес може мати різний характер:

1) дистрес має негативний характер;

2) еустрес носить позитивний та мобілізуючий характер.

Г. Сельє виділив дві реакції на шкідливі впливи довкілля:

1. Специфічна – певне захворювання із специфічною симптоматикою.

2. Неспецифічна (проявляється у загальному адаптаційному синдромі).

Неспецифічна реакція складається із трьох фаз:

1) реакція тривоги (під впливом стресової ситуації організм змінює свої характеристики; якщо стрессор дуже сильний, стрес може настати і цьому етапі);

2) реакція опору (якщо дія стресора сумісна з можливостями організму, організм чинить опір; тривога майже зникає, рівень опірності організму значно підвищується);

3) реакція виснаження (якщо стрессор діє тривалий час, сили організму поступово виснажуються; знову з'являється тривога, але тепер вже необоротна; настає стадія дистресу).

Концепція криз зародилася і розвивалася США. Відповідно до цієї концепції «ризик виникнення психічних розладів досягає найвищої точки і матеріалізується у певній кризовій ситуації».

«Криза - це стан, що виникає, коли особа стикається з перешкодою життєво важливим цілям, який протягом деякого часу є непереборним за допомогою звичних методів вирішення проблем. Виникає період дезорганізації, розлади, протягом якого відбувається багато різних абортивних спроб вирішення. Зрештою досягається якась форма адаптації, яка може якнайкраще відповідати або не відповідати інтересам цієї особи та її близьких». 1 .

Вирізняють такі види криз:

1) кризи розвитку (наприклад, вступ дитини до дитячого садка, школу, одруження, догляд на пенсію тощо);

2) випадкові кризи (наприклад, безробіття, стихійне лихо тощо);

3) типові кризи (наприклад, смерть близької людини, поява в сім'ї дитини тощо).

29. Фрустрація. Страх

«Фрустрація (англ. frustration – „розлад, зрив планів, аварія“) – специфічний емоційний стан, що виникає у тих випадках, коли на шляху до досягнення мети виникає перешкода і опір, які або реально непереборні, або сприймаються як такі».

Для стану фрустрації характерні такі ознаки:

1) наявність мотиву;

2) наявність потреби;

3) наявність мети;

4) наявність початкового плану действия;

5) наявність опору перешкоді, яка є фруструючим (опір може бути пасивним та активним, зовнішнім та внутрішнім).

У ситуаціях фрустрації людина поводиться або як інфантильна, або як зріла особистість. Інфантильна особистість у разі фрустрації характеризується неконструктивною поведінкою, яка виражає в агресії або уникнення вирішення складної ситуації.

Зрілої особистості, навпаки, властиво конструктивне поведінка, що виявляється у цьому, що людина посилює мотивацію, підвищує рівень активності задля досягнення мети, зберігаючи саму мету.

Найчастішим симптомом порушення емоційної сфери вважається страх. Проте страхи можуть бути адекватною мобілізуючою реакцією реальну загрозу. Багато людей навіть не підозрюють про наявність у них будь-якого різновиду страху доти, доки не зіштовхнуться з відповідною ситуацією.

Для оцінки ступеня патологічності страхів використовують такі параметри.

1. Адекватність (обгрунтованість) – відповідність інтенсивності страху ступеня реальної небезпеки, що з даної ситуації чи то з оточуючих людей.

2. Інтенсивність - ступінь дезорганізації діяльності та самопочуття людини, охопленого почуттям страху.

3. Тривалість – тривалість страху за часом.

4. Ступінь контрольованості почуття страху людиною – здатність долати власне почуттястраху.

Фобія – це страх, який переживається часто, є нав'язливим, погано контролюється та значною мірою порушує діяльність та самопочуття людини.

Найбільш поширеними видами фобій є:

1) агорафобія – страх відкритих просторів;

2) клаустрофобія – страх закритих приміщень. Досить поширеним явищем є соціофобії – нав'язливі страхи, пов'язані з побоюванням засудження людини з боку оточуючих якісь дії.

30. Порушення вольової сфери

Поняття волі нерозривно пов'язані з поняттям мотивації. Мотивація – це цілеспрямованої організованої стійкої діяльності (основна мета – задоволення потреб).

Мотиви та потреби виражаються у бажаннях та намірах. Побудником пізнавальної діяльності може бути і інтерес, який грає найважливішу роль придбанні нових знань.

Мотивація та активність тісно пов'язані з руховими процесами, тому вольова сфера іноді позначається як рухово-вольова.

До розладів вольової діяльності відносяться:

1) порушення структури ієрархії мотивів – відхилення формування ієрархії мотивів від природних та вікових особливостей людини;

2) парабулія – формування патологічних потреб та мотивів;

3) гіпербулія - ​​порушення поведінки у вигляді рухової розгальмованості (збудження);

4) гіпобулія – порушення поведінки у вигляді рухової загальмованості (ступору).

Одним з найбільш яскравих клінічних синдромів двигательно-вольової сфери є кататонічний синдром, який включає наступні симптоми:

1) стереотипії – часте ритмічне повторення тих самих рухів;

2) імпульсивні дії – раптові, безглузді та безглузді рухові акти без достатньої критичної оцінки;

3) негативізм - безпричинне негативне ставлення до будь-яких впливів ззовні у вигляді опору та відмови;

4) ехолалія та ехопраксія - повторення хворим окремих слів або дій, які він чує або бачить у даний момент; 5) каталепсія (симптом «воскової гнучкості») – застигання хворого однієї позі і збереження цієї пози протягом багато часу. Особливими різновидами порушень волі є такі патологічні симптоми:

1) симптом аутизму;

2) симптом автоматизмів.

Симптом аутизму в тому, що хворі втрачають потреба спілкуватися з оточуючими. У них формується патологічна замкнутість, нелюдимість та відгородженість.

Автоматизми – це мимовільне та неконтрольоване здійснення низки функцій незалежно від наявності спонукальних імпульсів ззовні. Вирізняють такі види автоматизмів.

1. Амбулаторний (зустрічається у хворих на епілепсію і полягає в тому, що хворий робить зовні впорядковані та цілеспрямовані дії, про які після епілептичного нападу повністю забуває).

2. Сомнамбулічний (хворий знаходиться або в гіпнотичному трансі, або в стані між сном і неспанням).

3. Асоціативний.

4. Сенестопатичний.

5. Кінестетичний.

Останні три різновиди автоматизмів спостерігаються при синдромі психічного автоматизму Кандінського-Клерамбо.

31. Порушення свідомості та самосвідомості

Перш ніж розпочати розгляд порушень, дамо визначення свідомості.

«Свідомість є найвищою формою відображення дійсності, спосіб ставлення до об'єктивних закономірностей».

Для визначення порушень свідомості важливо враховувати, що одна з перелічених вище ознак не свідчить про затьмарення свідомості, тому необхідно встановити сукупність всіх цих ознак.

Порушення свідомості поділяють на дві групи.

1. Стан вимкненої свідомості:

2. Стан засмученої свідомості:

а) делірій;

б) онейроїд;

в) сутінковий розлад свідомості. Стани вимкненого свідомості характеризуються різким підвищенням порога всім зовнішніх подразників. У хворих сповільнюються рухи, вони байдужі до оточуючого.

Делірій характеризується порушенням орієнтування у просторі й часі (виникає непросто дезорієнтування, а хибна орієнтування) при повної безпеки орієнтування у своїй особистості. У цьому виникають сценоподібні галюцинації, зазвичай жахливого характеру. Як правило, делі-ріозний стан виникає ввечері, а вночі посилюється.

Онейроїд характеризується дезорієнтуванням (або хибним орієнтуванням) у просторі, у часі та частково – у власній особистості. У хворих виникають галюцинації фантастичного характеру.

Після виходу з онейроїдного стану хворі зазвичай не можуть згадати, що реально відбувалося в тій ситуації, а згадують лише зміст мрій.

Сутінковий стан свідомості характеризується дезорієнтуванням у просторі, у часі та у власній особистості. Цей стан починається раптово і так само раптово закінчується. Характерною особливістю сутінкового стану свідомості є наступна амнезія – відсутність спогадів про період затьмарення. Часто при сутінковому стані свідомості у хворих відзначаються галюцинації та маячні ідеї.

Один із видів сутінкового стану – «амбулаторний автоматизм» (протікає без марення та галюцинацій). Такі хворі, вийшовши з дому з певною метою, несподівано для себе опиняються на іншому кінці міста (або навіть у іншому місті). При цьому вони механічно переходять вулиці, їдуть у транспорті тощо.

32. Афазії

Афазіями називають системні розлади мови, які з'являються при глобальних травмах кори лівої півкулі (у правшої). Термін «афазія» запропонував 1864 р. А. Труссо.

Розглянемо класифікацію порушень промови, запропоновану А. Р. Лурія. Він виділив сім форм афазій.

1. Сенсорна афазія характеризується порушенням фонематичного слуху. При цьому хворі або взагалі не розуміють звернену до них мову, або (у менш важких випадках) не розуміють мову в ускладнених умовах (наприклад, занадто швидку мову), у них різко утруднюється лист під диктовку, повторення почутих слів, а також читання -за неможливості відстежувати правильність своєї промови).

2. Акустико-мнестична афазія (порушення слу-хоречевой пам'яті) виявляється у тому, що хворий розуміє звернену мову, але з здатний запам'ятати навіть невеликий мовний матеріал (у своїй фонематичний слух залишається збереженим). Таке порушення слухомовної пам'яті призводить до нерозуміння довгих фраз і мовлення взагалі.

3. Оптико-мнестична афазія виявляється у тому, що хворі що неспроможні правильно назвати предмет, а намагаються описати предмет та її функціональне призначення. Хворі що неспроможні намалювати навіть елементарні об'єкти, хоча графічні рухи вони залишаються збереженими.

4. Аферентна моторна афазія пов'язана з порушенням надходження відчуттів від апарату артикуляції в кору великих півкуль під час мови. У хворих спостерігаються порушення вимови.

5. Семантична афазія характеризується порушенням розуміння прийменників, слів та словосполучень, у яких відбиваються просторові відносини. У хворих із семантичною афазією спостерігаються порушення наочно-подібного мислення.

6. Моторна еферентна афазія виражається в тому, що хворий не може вимовити ні слова (тільки нечленороздільні звуки) або в мовленні хворого залишається одне слово, яке застосовується як заміна всіх інших слів. При цьому у хворого зберігається можливість розуміння зверненої до нього мови (деякою мірою).

7. Динамічна афазія проявляється у бідності мовних висловлювань, відсутності самостійних висловлювань і односложности у відповідях питання (хворі неспроможні скласти навіть найпростішу фразу, що неспроможні розгорнуто відповісти навіть елементарні питання).

Зазначимо, що з розглянутих вище видів розладів промови перші п'ять взаємопов'язані з випаданням слухового, зорового, кінестетичного ланок мови, які інакше називаються аферентними ланками. Інші два типи афазій пов'язують із випаданням еферентної ланки.

33. Бідність словникового складу мови

Бідність словникового запасузазвичай спостерігається при олігофренії, і навіть при атеросклерозі мозку. Розглянемо види психічної патології, які можуть розглядатися як похідні мовних розладів, і як результат порушень гностичних мозкових апаратів.

1. Дислексія (Олексія) - розлад читання.

У дітей дислексія проявляється в нездатності опанувати навичку читання (при нормальному рівні інтелектуального та мовного розвитку, в оптимальних умовах навчання, за відсутності порушень слуху та зору).

2. Аграфія (дисграфія) - порушення здатності правильно за формою та змістом писати.

3. Акалькулія – порушення, яке характеризується порушенням рахункових операцій.

Зупинимося на визначенні інших розладів мови, які у клінічній практиці.

Парафазія вербальна – вживання замість деяких слів інших, які не мають відношення до змісту мовного висловлювання.

Парафазія літеральна – це коли відбувається заміна одних звуків іншими, які в даному словінемає, або перестановка певних складів і звуків у слові.

Вербігерація – багаторазове повторення окремих слів чи складів.

Брадифазія – уповільнення мови.

Дизартрія – змащена, ніби «спотикається» мова.

Дислалія (кісномовність) – розлад мови, що характеризується неправильною вимовоюокремих звуків (наприклад, пропуском звуків чи заміною одного звуку іншим).

Заїкуватість-порушення плавності мови, що проявляється у формі судомного розладу координації мови, повторення окремих складів з явними труднощами в їхньому виголошенні.

Логоклонія – спастичне повторення певних складів слова.

Підвищення гучності мови (аж до крику) – порушення, яке проявляється в тому, що в результаті перенапруги голос таких хворих стає сиплим або зовсім зникає (наголошується у хворих у маніакальному стані).

Зміна модуляції мови - пихатість, патетичність або безбарвність і монотонність мови (втрата мовної мелодії).

Інкогеренція – безглуздий набір слів, не об'єднаних у граматично правильні речення.

Олігофазія – значне зниження кількості слів, збіднення словникового запасу.

Шизофазія – безглуздий набір окремих слів, об'єднаних у граматично правильні пропозиції.

Символічна мова – надання слів і виразів особливого сенсу (замість загальноприйнятого), зрозумілого лише хворому.

Криптолалія – створення власної мови чи особливого шифру, званого криптографією.

34. Порушення довільних рухів та дій

Виділяють два види порушень довільних рухів та дій:

1. Порушення довільних рухів та дій, які пов'язані з порушенням еферентних (виконавчих) механізмів.

2. Порушення довільних рухів та дій, які пов'язані з порушенням аферентних механізмів рухових актів (складніші порушення).

Еферентні порушення.

1. Парези – ослаблення м'язових рухів (людина після мозкового ушкодження неспроможна активно діяти протилежної кінцівкою; у своїй рухи інших частин тіла можуть залишатися збереженими).

2. Геміплегії - паралічі (людина повністю втрачає здатність рухатися; рухова функція може відновлюватися в процесі лікування).

Виділяють два види геміплегії:

1) динамічна геміплегія (відсутні довільні рухи, але є насильницькі);

2) статична геміплегія (відсутні довільні рухи та амімія).

Аферентні порушення.

1. Апраксії – це порушення, які характеризуються тим, що дія, яка потребує аферентного підкріплення та організації рухового акта, не виконується, хоча еферентна сфера залишається збереженою.

2. Кататонічні розлади.

При кататонічних розладах спостерігається безпредметна хаотична рухова активність хворого (аж до заподіяння каліцтв собі та оточуючим). В даний час цей стан знімається фармакологічно. Кататонічні розлади виражаються у безцільних метаннях хворого.

Однією із форм кататонічного розладу є ступор (застигання). Виділяють такі форми ступору:

1) негативістичний (опір рухам);

2) із заціпенінням (хворого неможливо зрушити з місця).

3. Насильницькі дії.

Даний розлад довільних рухів і дій проявляється в тому, що хворі, крім власного бажання, здійснюють різні рухові акти (наприклад, плач, сміх, лайка і т. д.).

35. Порушення інтелекту

Інтелектом називається система всіх пізнавальних здібностейіндивіда (зокрема – здатність до пізнання та вирішення проблем, що визначають успішність будь-якої діяльності).

Для кількісного аналізу інтелекту використовують поняття IQ – коефіцієнт розумового розвитку.

Виділяють три форми інтелекту:

1) вербальний інтелект (запас слів, ерудиція, вміння розуміти прочитане);

2) здатність вирішувати проблеми;

3) практичний інтелект (уміння адаптуватися до навколишнього оточення).

До структури практичного інтелекту входять:

1. Процеси адекватного сприйняття та розуміння подій, що відбуваються.

3. Здатність раціонально діяти у новій обстановці.

Інтелектуальна сфера включає в себе деякі пізнавальні процеси, але інтелект не є лише сумою цих пізнавальних процесів. Причинами інтелекту є увага і пам'ять, проте ними розуміння сутності інтелектуальної діяльності не вичерпується.

Вирізняють три форми організації інтелекту, які відбивають різні способи пізнання об'єктивної реальності, зокрема у сфері міжособистісних контактів.

1. Здоровий глузд - процес адекватного відображення реальної дійсності, заснований на аналізі сутнісних мотивів поведінки оточуючих людей і використовує раціональний спосіб мислення.

2. Розум - процес пізнання реальної дійсності та спосіб діяльності, заснований на використанні формалізованих знань, трактувань мотивів діяльності учасників комунікації.

3. Розум - вища форма організації інтелектуальної діяльності, при якій розумовий процес сприяє формуванню теоретичних знаньта творчому перетворенню дійсності.

Інтелектуальне пізнання може використовувати такі способи:

1) раціональний (вимагає застосування формальнологічних законів, висування гіпотез та їх підтвердження);

2) ірраціональний (спирається на несвідомі чинники, немає суворо заданої послідовності, вимагає використання доведення істинності логічних законів).

З поняттям інтелекту тісно пов'язані такі поняття:

1) антиципаційні здібності – здатності передбачати перебіг подій та планувати свою діяльність так, щоб уникнути небажаних наслідків та переживань;

2) рефлексія-створення уявлення про істинне ставлення до суб'єкта з боку оточуючих.

36. Проблема мозкової локалізації психічних функцій

Проблема локалізації психічних функцій одна із основних досліджуваних проблем нейропсихологии. Спочатку це проблема стояла буквально: як взаємопов'язані різні психічні процеси та морфологічні зони головного мозку. Але чітких відповідностей не було знайдено. Існують дві точки зору щодо цієї проблеми:

1) локалізаціонізм;

2) антилокалізаціонізм. Локалізаціонізм пов'язує кожен психічний

процес із роботою певної ділянки головного мозку. Вузький локалізація розглядає психічні функції як нерозкладні на складові частини і реалізуються за рахунок роботи вузько локалізованих ділянок кори головного мозку.

Проти концепції вузького локалізаціонізму кажуть такі факти:

1) при поразці різних зонголовного мозку відбувається порушення однієї й тієї ж психічної функції;

2) результатом ураження певної зони мозку може стати порушення кількох різних психічних функцій;

3) порушені психічні функції можуть бути відновлені після пошкодження без відновлення морфологічного травмованого ділянки головного мозку.

Відповідно до концепції антилокалізаціонізму:

1) мозок є єдине ціле, та її робота сприяє розвитку функціонування всіх психічних процесів однаковою мірою;

2) при ураженні будь-якої ділянки головного мозку спостерігається загальне зниження психічних функцій (при цьому ступінь зниження залежить від обсягу ураженого мозку).

Відповідно до концепції еквіпотенційності відділів мозку всі ділянки головного мозку однаково беруть участь у реалізації психічних функцій. Таким чином, у всіх випадках можливе відновлення психічного процесу, якщо кількісні характеристики ушкодження не перевищують якихось критичних значень. Однак не завжди і не всі функції можуть бути відновлені (навіть за умови, що обсяг пошкодження невеликий).

В даний час основний напрямок у вирішенні цієї проблеми визначає концепція системної динамічної локалізації психічних процесів та функцій, яка була розроблена Л. С. Виготським та А. Р. Лурія. Відповідно до цієї теорії:

1) психічні функції людини являють собою системні освіти, що формуються протягом усього життя, є довільними та опосередкованими мовленням;

2) фізіологічною основою психічних функцій вважаються функціональні системи, які взаємопов'язані з конкретними мозковими структурами і складаються з аферентних та еферентних взаємозамінних ланок.

37. Функціональні блоки мозку

А. Р. Лурія розробив загальну структурно-функціональну модель мозку, згідно з якою весь мозок можна розділити на три основні блоки. Кожен блок має власну будову та відіграє певну роль у психічному функціонуванні.

1-й блок – блок регуляції рівня загальної та виборчої активації мозку, енергетичний блок, який включає:

1) ретикулярну формацію стовбура мозку;

2) діенцефальні відділи;

3) неспецифічні структури середнього мозку;

4) лімбічну систему;

5) медіобазальні відділи кори лобових та скроневих часток.

2-й блок – блок прийому, переробки та зберігання екс-тероцептивної інформації, включає центральні частини основних аналізаторних систем, кіркові зони яких розташовані в потиличних, тім'яних та скроневих частках мозку.

Робота другого блоку підпорядковується трьом законам.

1. Закон ієрархічної будови (первинні зони є філо- і онтогенетично більш ранніми, з чого випливають два принципи: принцип «знизу вгору» – недорозвинення первинних полів у дитини призводить до втрати пізніших функцій; принцип «зверху вниз» – у дорослого з повністю сформованим психологічним ладом третинні зони управляють роботою підлеглих їм вторинних і за ушкодженні останніх на їхню роботу компенсуючий вплив).

2. Закон спадної специфічності (найбільш модально специфічними є первинні зони, а третинні зони взагалі надмодальні).

3. Закон прогресуючої латералізації (у міру сходження від первинних до третинних зон зростає диференційованість функцій лівої та правої півкуль).

3-й блок – блок програмування, регуляції та контролю за перебігом психічної діяльності), складається з моторних, премоторних та префронтальних відділів кори великих півкуль. При поразці даного відділу мозку порушується робота опорно-рухового аппарта.

38. Поняття нейропсихологічного фактора, симптому та синдрому

Нейропсихологічний фактор – принцип фізіологічної діяльності певної мозкової структури. Він є поєднанням між психічними функціями і працюючим мозком.

Інструментом виділення нейропсихологічних факторів є синдромний аналіз, який включає:

1) якісну кваліфікацію порушень психічних функцій з поясненням причин змін, що виникли;

2) аналіз та зіставлення первинних і вторинних розладів, тобто встановлення причинно-наслідкових зв'язків між безпосереднім джерелом патології та розладами, що виникають;

3) вивчення складу збережених вищих психічних функций.

Перелічимо основні нейропсихологічні фактори:

1) модально-неспецифічний (енергетичний) фактор;

2) кінетичний фактор;

3) модально-специфічний фактор;

4) кінестетичний фактор (поодинокий випадок модально-специфічного фактора);

5) фактор довільно-мимовільного регулювання психічної діяльності;

6) фактор усвідомленості-неусвідомленості психічних функцій та станів;

7) фактор сукцесивності (послідовності) організації вищих психічних функцій;

8) фактор симультанності (одночасності) організації вищих психічних функцій;

9) фактор міжпівкульної взаємодії;

10) загальномозковий фактор; 11) фактор роботи глибоких підкіркових структур.

Нейропсихологічний симптом – порушення психічних функцій у результаті локальних уражень мозку.

Синдром – це закономірне поєднання симптомів, основою якого є нейропсихологічний чинник, т. е. певні фізіологічні закономірності роботи ділянок мозку, порушення яких причиною виникнення нейропсихологічних симптомів.

Нейропсихологічний синдром - злиття нейропсихологічних симптомів, пов'язаних з випаданням одного або декількох факторів.

Синдромним аналізом називається аналіз нейро-психологічних симптомів, головною метою якого вважається знаходження загального фактора, який повністю пояснює появу різних нейропсихологічних симптомів. Синдромний аналіз включає наступні етапи: спочатку визначаються ознаки патології різних психічних функцій, а потім відбувається кваліфікація симптомів.

39. Методи нейропсихологічного дослідження. Відновлення вищих психічних функцій

Одним із найпоширеніших методів оцінки синдромів у нейропсихології є система, яку запропонував А. Р. Лурія. Вона містить в собі:

1) формальний опис хворого, історію його хвороби;

2) Загальний описпсихічного статусу хворого (стан свідомості, здатність орієнтуватися в місці та часі, рівень критики тощо);

3) дослідження довільної та мимовільної уваги;

4) дослідження емоційних реакцій;

5) дослідження зорового гнозису (за реальними об'єктами, за контурними зображеннями тощо);

6) дослідження соматосенсорного гнозису (впізнавання об'єктів на дотик, на дотик);

7) дослідження слухового гнозису (впізнавання мелодій, повторення ритмів);

8) дослідження рухів та дій (оцінювання координації, результатів малювання, предметних дій тощо);

9) дослідження мови;

10) дослідження листа (літер, слів та фраз);

11) дослідження читання;

12) дослідження пам'яті;

13) дослідження системи рахунку;

14) дослідження інтелектуальних процесів. Один з найважливіших розділів нейропсихології досліджує механізми та методи відновлення вищих психічних функцій, порушених у результаті локальних патологій мозку. Було висунуто положення про можливість відновлення постраждалих психічних функцій з допомогою перебудови функціональних систем, визначальних реалізацію вищих психічних функцій.

У роботах А. Р. Лурія та його учнів було виявлено механізми відновлення вищих психічних функцій:

1) переведення процесу на вищий усвідомлений рівень;

2) заміна ланки, що випала, функціональної системи новим.

Перелічимо принципи відновного навчання:

1) нейропсихологічна кваліфікація дефекту;

2) опора на збережені форми діяльності;

3) зовнішнє програмування функції, що відновлюється.

Практика лікування поранених під час Великої Вітчизняної війнидовела ефективність цих уявлень. Надалі нейропсихологічні методи почали застосовувати разом із медикаментозними.

Розвиток уявлень про функціональну асиметрію мозку людини в історії нейропсихології пов'язаний з ім'ям французького лікаря М.Дакса, який у 1836 р., виступаючи в медичному суспільстві, навів результати спостереження 40 хворих. Він спостерігав хворих із пошкодженнями мозку, що супроводжувалися зниженням або втратою мови, і дійшов висновку, що порушення викликалися лише дефектами лівої півкулі.

40. Шизофренія

Шизофренія (від грецьк. shiso – «розщеплюю», frenio – «душа») – «психічне захворювання, яке протікає з змінами особистості особливого типу, що швидко або повільно розвиваються (зниження енергетичного потенціалу, прогресуюча інтровертованість, емоційне збіднення, спотворення психічних процесів).

Часто результатом цього захворювання є розрив колишніх соціальних відносин хворого та значна дезадаптація хворих у суспільстві.

Шизофренія вважається практично найвідомішим психічним захворюванням.

Виділяють кілька форм перебігу шизофренії:

1) безперервно поточна шизофренія;

2) нападоподібно-прогредієнтна (шубоподібна);

3) рекурентна (періодична течія).

За темпом перебігу процесу виділяють такі види шизофренії:

1) малопрогредієнтну;

2) середньопрогредієнтну;

3) злоякісну.

Виділяють різні форми шизофренії, наприклад:

1) шизофренія з нав'язливістю;

2) паранояльна шизофренія (відзначається марення переслідування, ревнощів, винахідництва тощо);

3) шизофренія з астеноїпохондричними проявами (психічна слабкість з хворобливою фіксацією на стані здоров'я);

4) проста;

5) галюцинаторно-параноїдна;

6) гебефренічна (відзначається дурне рухове і мовленнєве збудження, підвищений настрій, розірваність мислення);

7) кататонічна (характеризується переважанням рухових порушень). Для хворих на шизофренію властиві такі особливості.

1. Виражені порушення сприйняття, мислення, емоційно-вольової сферы.

2. Зниження емоційності.

3. Втрата диференційованості емоційних реакцій.

4. Стан апатії.

5. Байдуже ставлення до членів сім'ї.

6. Втрата інтересу до навколишнього.

8. Зниження вольового зусилля від незначного до різко вираженого безволі (абулія).

41. Маніакально-депресивний психоз

Маніакально-депресивний психоз (МПД) - це захворювання, для якого характерна наявність депресивних та маніакальних фаз. Фази розділені періодами із повним зникненням психічних розладів – інтермісіями.

Слід зазначити, що маніакально-депресивний психоз набагато частіше трапляється у жінок, ніж у чоловіків.

Як говорилося раніше, захворювання протікає у формі фаз – маніакальної та депресивної. При цьому депресивні фази – у кілька разів частіше, ніж маніакальні.

Для депресивної фази характерні такі симптоми:

1) пригнічений настрій (депресивний афект);

2) інтелектуальне гальмування (загальмованість розумових процесів);

3) психомоторне та мовленнєве гальмування.

Маніакальна фаза характеризується такими симптомами.

1. Підвищений настрій (маніакальний афект).

2. Інтелектуальне збудження (прискорене перебіг розумових процесів).

3. Психомоторне та мовленнєве збудження. Іноді депресію можна виявити виключно

з допомогою психологічного дослідження.

Прояви маніакально-депресивного психозу можуть зустрічатися у дитячому, підлітковому та юнацькому віці. У кожному віці за МДП відзначаються свої особливості.

У дітей віком до 10 років у депресивній фазі відзначаються такі особливості:

1) млявість;

2) повільність;

3) малоговіркість;

4) пасивність;

5) розгубленість;

6) втомлений і хворий вид;

7) скарги на слабкість, головний біль, животі, ногах;

8) низька успішність;

9) Проблеми у спілкуванні;

10) порушення апетиту та сну.

У дітей у маніакальній фазі спостерігаються:

1) легкість у появі сміху;

2) зухвалість у спілкуванні;

3) підвищена ініціативність;

4) відсутність ознак втоми;

5) рухливість.

У підлітковому та юнацькому віці депресивний стан проявляється у таких особливостях: загальмованість моторики та мови; зниження ініціативи; пасивність; втрата жвавості реакцій; почуття туги, апатії, нудьги, тривоги; забудькуватість; схильність до самокопання; загострена чутливість до відношення з боку ровесників; суїцидні думки та спроби.

42. Епілепсія

Епілепсія характеризується присутністю у хворого часто виникаючих порушень свідомості та настрою.

Це захворювання поступово призводить до особистісних змін.

Вважається, що у походження епілепсії велику роль відіграють спадковий фактор, а також екзогенні фактори (наприклад, органічні внутрішньоутробні ушкодження головного мозку). Одна з характерних ознак епілепсії - судомний напад, який починається, як правило, раптово.

Іноді за кілька днів до нападу з'являються провісники:

1) погане самопочуття;

2) дратівливість;

3) головний біль.

Припадок зазвичай триває близько трьох хвилин. Після нього хворий відчуває млявість та сонливість. Припадки можуть повторюватися з різною частотою (від щоденних до кількох на рік).

У хворих бувають атипові напади.

1. Малі напади (непритомність на кілька хвилин без падіння).

2. Сутінковий стан свідомості.

3. Амбулаторні автоматизми, зокрема сомнамбулізм (лунатизм).

У хворих відзначаються такі ознаки:

1) тугорухливість, уповільненість усіх психічних процесів;

2) докладність мислення;

3) схильність до застрягання на деталях;

4) неможливість відрізнити головне від другорядного;

5) дисфорія (схильність до злобно-сумного настрою). Характерними рисами хворих на епілепсію є:

1) поєднання афективної в'язкості та експлозивності (вибуховості);

2) педантизм щодо одягу, порядку у будинку;

3) інфантилізм (незрілість суджень);

4) солодкість, перебільшена люб'язність;

5) поєднання підвищеної чутливості та вразливості зі злісністю.

Обличчя хворих на епілепсію малорухливе, маловиразне, відзначається стриманість у жестах.

Під час дослідження хворих на епілепсію психолог вивчає насамперед мислення, пам'ять та увагу.

Для дослідження хворих на епілепсію зазвичай використовуються такі методи.

1. Таблиці Шульт.

2. Виняток предметів.

3. Класифікація предметів.

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-1.jpg" alt="(!LANG:>Методи та дослідження в клінічній психології">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-2.jpg" alt="(!LANG:> Методи дослідження в клінічній психології можна розділити на три групи: § 1 ) клінічне"> Методы исследования в клинической психологии можно разделить на три группы: § 1) клиническое интервьюирование, § 2) экспериментально-психологические методы исследования, § 3) оценка эффективности психокоррекционного воздействия.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:>Клінічне інтерв'ювання § Ми усвідомлюємо це, уніфікація"> Клиническое интервьюирование § Мы отдаем себе отчет в том, насколько сложным является унификация и схематизация творческого процесса, а ведь интервьюирование можно с полным основанием назвать творчеством. В этом отношении мы осознаем пределы своих возможностей и не претендуем на нахождение истины в последней инстанции. Каждый психолог вправе выбрать себе из множества существующих наиболее подходящий для него (его характера, интересов, пристрастий, уровня общительности, мировоззрения, культуры и т. д.) способ интервьюирования клиента (пациента). Поэтому следует рассматривать предлагаемый текст и мысли, заложенные в нем, как еще одну возможность, еще один вариант, который может удовлетворить взыскательного читателя и привести к применению на практике положений именно данного руководства.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:>§ Якщо ж інформація здатна викликати неприйняття, тоді за читачем продовжити"> § Если же информация способна вызвать неприятие, тогда за читателем остается возможность продолжить поиск наиболее подходящего для него руководства по !} клінічного методуу клінічній психології. § Однією з основних цілей клінічного інтерв'ювання є оцінка індивідуально-психологічних особливостей клієнта або пацієнта, ранжування особливостей, що виявляються за якістю, силою і тяжкістю, віднесення їх до психологічних феноменів або до психопатологічних симптомів.

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:>Функціями інтерв'ю в клінічній психології є: §. повинні здійснюватись"> Функциями интервью в клинической психологии являются: § диагностическая и терапевтическая. Они должны осуществляться параллельно, поскольку только их сочетание может привести к желаемому для психолога результату - выздоровлению и реабилитации пациента. В этом отношении практикующийся клинический расспрос, игнорирующий психотерапевтическую функцию, превращает врача или психолога в статиста, чью роль мог бы с успехом выполнять и компьютер. § Клиенты и пациенты зачастую не могут точно описать свое состояние и сформулировать жалобы и проблемы. Именно поэтому способность выслушать изложение проблем человека - это лишь часть интервью, вторая - способность тактично помочь ему сформулировать его проблему, дать ему понять истоки психологического дискомфорта - кристаллизовать проблему. «Речь дана человеку для того, чтобы лучше понимать себя» , - писал Л. Выготский, и это понимание через вербализацию в процессе клинического интервью может считаться существенным и принципиальным.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:>Принципами клінічного інтерв'ю є: § однозначність,"> Принципами клинического интервью являются: § однозначность, § точность и доступность формулировок-вопросов; § адекватность, § последовательность (алгоритмизованность); § гибкость, § беспристрастность опроса; § проверяемость получаемой информации.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:>§ Під принципом однозначності і точності в рамках клінічного інтерв'ю коректне"> § Под принципом однозначности и точности в рамках клинического интервью понимается правильное, корректное и точное формулирование вопросов. Примером неоднозначности может служить такой вопрос, обращенный к пациенту: «Испытываете ли Вы на себе психическое воздействие? » Утвердительный ответ на этот вопрос не дает диагносту практически ничего, поскольку интерпретировать его можно разнообразно. Пациент мог подразумевать под «воздействием» как обычные человеческие переживания, события, людей, окружающих его, так и, к примеру, «энергетический вампиризм» , воздействие инопланетян и т. д. Вопрос этот неточен и неоднозначен, следовательно малоинформативен и является лишним.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:>§ Принцип доступності базується на декількох параметрах: словниковому) освітньому, культурному, культурному, мовному, національному,"> § Принцип доступности базируется на нескольких параметрах: словарном (лингвистическом), образовательном, культурном, культу-ральном, языковом, национальном, этническом и других факторах. Обращенная к пациенту речь должна быть ему понятна, должна совпадать с его речевой практикой, основанной на множестве традиций. Воцрос диагноста: «Не бывает ли у Вас галлюцинаций? » - может быть неправильно понят человеком, который впервые сталкивается с подобным научным термином. С другой стороны, если у пациента спросить, не слышит ли он голосов, то его понимание слова «голоса» может кардинально отличаться от понимания врачом того же термина. Доступность основывается на точной оценке диагностом статуса пациента, уровня его знаний; словарного запаса, субкультуральных особенностей, жаргонной!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:>§ Одним з важливих параметрів інтерв'ю вважається алгоритмізованість) заснована на"> § Одним из важным параметров интервью считается алгоритмизированность (последовательность) расспроса, основанная на знаниях диагноста в области сочетаемости психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов; эндогенном, психогенном и экзогенном типах реагирования; психотического и непсихотического уровней психических расстройств. Клинический психолог обязан знать сотни психопатологических симптомов. Но если он будет спрашивать о наличие каждого известного ему симптома, то это, с одной стороны, займет большое количество времени и будет утомительным как для пациента, так и для исследователя; с другой, отразит некомпетентность диагноста. Последовательность строится на известном алгоритме психогенеза: на основании предъявления первых жалоб больными, рассказе его родственников, знакомых или на основании непосредственного наблюдения за его поведением формируется первая группа феноменов или симптомов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:>§ Найбільш значущим є принципи перевіряльності та адекватності уточнення"> § Наиболее значимым являются принципы проверяемости и адекватности психологического интервью, когда для уточнения конгруэнтности понятий и исключения неверной интерпретации ответов диагност задает вопросы типа: «Что Вы понимаете под словом «голоса» , которые Вы слышите? » или «Приведите пример испытываемых «голосов» . При необходимости пациенту предлагается конкретизировать описание собственных переживаний. § Принцип беспристрастности - основной принцип феноменологически ориентированного психолога-диагноста. Навязывание пациенту собственного представления о наличие у того психопатологической симптоматики на основании предвзято или небрежно проведенного интервью может происходить как по причине сознательной установки, так и на базе незнания принципов интервью или слепой приверженности одной из научных школ.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:>Модель (структуру) клінічного інтерв'ю: § I етап: довірчої дистанції».. Ситуативна підтримка, надання"> Модель (структуру) клинического интервью: § I этап: Установление «доверительной дистанции» . Ситуативная поддержка, предоставление гарантий конфиденциальности; определение доминирующих мотивов проведения интервью. § § II этап: Выявление жалоб (пассивное и активное интервью), оценка внутренней картины - концепции болезни; структурирование проблемы, §!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-12.jpg" alt="(!LANG:>§ III етап: Оцінка бажаного результату інтерв'ю та терапії; визначення суб'єктивної моделі "> § III етап: Оцінка бажаного результату інтерв'ю та терапії; визначення суб'єктивної моделі здоров'я пацієнта та переважного психічного статусу. § IV етап: Оцінка антиципаційних здібностей пацієнта; обговорення ймовірних варіантів результату захворювання (при його виявленні) та терапії; антиципаційний тренінг .

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-13.jpg" alt="(!LANG:>3 рівня невербальної мови: § Умови взаємодії: наприклад місце бесіди, оформлення"> 3 уровня невербального языка: § Условия взаимодействия: например, время и место беседы, оформление кабинета, одежда и другие важные детали, большинство из которых влияет на характер взаимоотношений между двумя людьми; § Информационный поток: например, важная информация часто приходит к нам в форме невербальной коммуникации, но гораздо чаще невербальная коммуникация модифицирует смысл и переставляет акценты в словесном контексте;!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-14.jpg" alt="(!LANG:>§ Інтерпретація: кожен індивід, що належить до будь-якої культури різні способи"> § Интерпретация: каждый индивид, принадлежащий к любой культуре, имеет совершенно разные способы интерпретации невербальной коммуникации. То, что воспринял из невербального языка один, может в корне отличаться от того, что понял другой.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-15.jpg" alt="(!LANG:> Візуальний контакт. § Не забуваючи про культуральні розходження"> Визуальный контакт. § Не забывая о культуральных различиях, следует все же отметить важность того, когда и почему индивид перестает смотреть вам в глаза. «Именно движение глаз - ключ к тому, что происходит в голове клиента, - считает А. Айви, - Обычно визуальный контакт прекращается, когда человек говорит на щекотливую тему. Например, молодая женщина может не смотреть в глаза, когда говорит об импотенции партнера, но не тогда, когда говорит о своей заботливости. Это может быть реальным знаком того, что она бы хотела сохранить взаимоотношения с любовником» . Тем не менее, чтобы точнее вычислить значение изменения невербального поведения или визуального контакта, требуется не одна беседа, в противном случае велик риск сделать ошибочные выводы.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-16.jpg" alt="(!LANG:> Мова тіла. § За цим параметром природно розрізняються представники різних культур."> Язык тела. § По этому параметру естественно различаются представители разных культур. Разные группы вкладывают неодинаковое содержание в одни и те же жесты. Считается, что наиболее информативным в языке тела является изменение наклона туловища. Клиент может сидеть естественно, и затем, без всякой видимой причины сжать ладони, скрестить ноги или сесть на край кресла. Часто эти вроде бы незначительные изменения являются индикаторами конфликта в человеке.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-17.jpg" alt="(!LANG:> Інтонація та темп мови. § Інтонація і темп мови."> Интонаиия и темп речи. § Интонация и темп речи человека может столько же сказать о нем, особенно о его эмоциональном состоянии, сколько и вербальная информация. То, насколько громко или тихо произносятся предложения, может служить индикатором силы чувств. Быстрая речь обычно ассоциируется с состоянием нервозности и гиперактивностью; в то время как замедленная речь может свидетельствовать о вялости и депрессии.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-18.jpg" alt="(!LANG:>Експериментально-психологічні (пато-ихологічні методи дослідження § Під патопсихологічними дослідженнями"> Экспериментально-психологические (пато- и нейропсихологические) методы исследования: Патопсихологические методы исследования. § Под патопсихологическими исследованиями (экспериментами) в современной психологи понимается использование любой диагностической процедуры в целях моделирования целостной системы познавательных процессов, мотивов и «отношений личности» (Б. В. Зейгарник). § Основными задачами параклинических методов в клинической психологии является обнаружение изменений функционирования отдельных психических функций и выявление патопсихологических синдромов. Под патопсихологическим синдромом понимают патогенетически обусловленную общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных и взаимосвязанных (В. М. Блейхер). К патопсихологическим синдромам относят совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженных в психологических понятиях (В. В. Николаева, Е. Т. Соколова, А. С. С-пиваковская).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-19.jpg" alt="(!LANG:>§ У результаті особливостей структур патопсихологічних синдромів можливим стає"> § В результате выявления патопсихологических синдромов возможным становится оценка особенностей структуры и протекания самих психических процессов, приводящих к клиническим проявлениям - психопатологическим синдромам. Патопсихолог направляет свое исследование на раскрытие и анализ определенных компонентов мозговой деятельности, ее звеньев и факторов, выпадение которых является причиной формирования наблюдаемых в клинике симптомов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-20.jpg" alt="(!LANG:> Виділяють такі патопсихологічні регістр-синдроми (І. : § шизофренічний"> Выделяют следующие патопсихологические регистр- синдромы (И. А. Кудрявцев): § шизофренический § аффективно-эндогенный § олигофренический § экзогенно-органический § эндогенно-органический § личностно-аномальный § психогенно-психотический § психогенно-невротический!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-21.jpg" alt="(!LANG:>§ Шизофренічний синптомокомплекс складається з таких : зміна структури та"> § Шизофренический синптомокомплекс складывается из таких лич-ностно-мотивационных расстройств как: изменение структуры и иерархии мотивов, расстройства мыслительной деятельности, нарушающего целенаправленность мышления и смыслообразование (резонерство, соскальзывание, разноплановость, патологический полисемантизм) при сохранности операционной стороны, эмоциональные расстройства (упрощение, диссоциация эмоциональных проявлений, знаковая парадоксальность), изменение самооценки и самосознания (аутизм, сенситивность, отчужденность и повышенная рефлексия). § В психопатический (личностно-аномальный) симптомокомплекс входит: эмоционально-волевые расстройства, нарушения структуры и иерархии мотивов, неадекватность самооценки и уровня притязаний, нарушение мышления в виде «относительного аффективного слабоумия» , нарушение прогнозирования и опоры на прошлый опыт.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/161445703_134739524.pdf-img/161445703_134739524.pdf-22.jpg" alt="(!LANG:>§ Органічний (екзо- та ендогенний) симптоми як: загальне зниження"> § Органический (экзо- и эндогенный) симптомокомплекс характеризуется такими признаками, как: общее снижение интеллекта, распад имевшихся сведений и знаний, мнестическиерасстройства, затрагивающие как долговременную, так и оперативную память, нарушения внимания и умственной работоспособности, нарушение операционной стороны и целенаправленности мышления, изменение эмоциональной сферы с аффективной лабильностью, нарушение критических способностей и самоконтроля.!}

Вибір методів дослідження, що використовуються клінічним психологом, обумовлений тими завданнями, які постають перед ним під час виконання професійних обов'язків. Діагностична функція диктує використання психологічних методик (батареї тестів, опитувальників та ін.), здатних оцінити як діяльність окремих психічних функцій, індивідуально-психологічних особливостей, так і диференціювати психологічні феномени та психопатологічні симптоми та синдроми. Психокорекційна функція передбачає застосування різних шкал, на підставі яких можливий аналіз ефективності психокорекційних та психотерапевтичних методик. Підбір необхідних методик здійснюється залежно від мети психологічного обстеження; індивідуальних особливостей психічного, а також соматичного стану випробуваного; його віку; професії та рівня освіти; часу та місця проведення дослідження. Різні методи дослідження в клінічній психології можна розділити на три групи: 1) клінічне інтерв'ювання, 2) експериментально-психологічні методи дослідження, 3) оцінка ефективності психокорекційного впливу. Зупинимося на них докладніше.

Клінічне інтерв'ювання

Ми усвідомлюємо, наскільки складним є уніфікація та схематизація творчого процесу, адже інтерв'ювання можна з повною підставою назвати творчістю. Щодо цього ми усвідомлюємо межі своїх можливостей і не претендуємо на знаходження істини в останній інстанції. Кожен психолог має право вибрати собі з безлічі існуючих найбільш підходящий для нього (його характеру, інтересів, уподобань, рівня комунікабельності, світогляду, культури і т.д.) спосіб інтерв'ювання клієнта (пацієнта). Тому слід розглядати пропонований текст та думки, закладені в ньому, як ще одну можливість, ще один варіант, який може задовольнити вимогливого читача та призвести до застосування на практиці положень саме цього керівництва.

Якщо ж інформація здатна викликати неприйняття, тоді за читачем залишається можливість продовжити пошук найбільш відповідного йому керівництва за клінічним методом у клінічній психології.

Одною з основних цілей клінічного інтерв'юванняє оцінка індивідуально-психологічних особливостей клієнта або пацієнта, ранжування особливостей, що виявляються за якістю, силою і тяжкістю, віднесення їх до психологічних феноменів або до психопатологічних симптомів.

Термін «інтерв'ю» увійшов до лексикону клінічних психологів нещодавно. Найчастіше говорять про клінічний розпитування чи бесіду, опис яких у наукових працях носить у переважній більшості описовий, сентенціозний характер. Рекомендації, як правило, даються в імперативному тоні і спрямовані на формування безперечно важливих моральних якостей діагноста. У відомих публікаціях і монографіях клінічний спосіб оцінки психічного стану людини та діагностики у нього психічних відхилень наводиться без опису власне методології (принципів і процедур) розпитування, що виводить рекомендації, що даються за рамки наукових і доступних для ефективного відтворення. Виходить парадоксальна ситуація: навчитися клінічного обстеження та діагностики можливо лише експериментальним шляхом, беручи участь як спостерігач-учень у розмовах з клієнтами відомих та визнаних авторитетів у галузі діагностики та інтерв'ювання.

Відволікаючись від основної теми, хочеться відзначити, що на жаль, у діагностиці існує і має масу шанувальників навіть у середовищі професіоналів діагностики психічних відхилень без інтерв'ювання. Тобто діагноз ставиться заочно без безпосередньої зустрічі лікаря з передбачуваним пацієнтом. Подібна практика стає в наш час модною. Діагнози психічних захворювань, виставлених виходячи з аналізу дій людини, відомих лікаря з чуток чи з вуст нефахівців, психопатологічні трактування текстів «підозрюваних» (листів, віршів, прози, кинутих колись фраз) лише дискредитують клінічний метод.

Ще однією відмінною особливістю сучасної практичної психології стала переконаність у всесильність у діагностичному плані експериментально-психологічних методик. Велика армія психологів переконана, що здатна виявити психічні відхилення та відмежувати норму від патології за допомогою різноманітних тестів. Подібна поширена помилка призводить до того, що психолог нерідко перетворює себе на ворожку, на фокусника, від якого оточуючі очікують демонстрації дива і розгадок чудес.

Справжня діагностика як психічних відхилень, і індивідуально-психологічних особливостей людини обов'язково повинна поєднувати діагностику у вузькому розумінні терміна і безпосереднє обстеження психологом клієнта (пацієнта), тобто. інтерв'ювання.

В даний час діагностичний процес повністю віддано на відкуп лікарям-психіатрам. Це не можна визнати справедливим, оскільки лікар насамперед націлений на пошук симптому, а не на власне диференціацію симптому та феномена. До того ж, через традиції лікар-психіатр мало поінформований про прояви здорової психічної діяльності. Саме з перелічених особливостей вважатимуться обгрунтованим залучення клінічного психолога до діагностичного процесу у вигляді інтерв'ювання з оцінки психічного стану піддослідних.

Клінічне інтерв'ю - це метод отримання інформації про індивідуально-психологічні властивості особистості, психологічні феномени та психопатологічні симптоми та синдроми, внутрішню картину хвороби пацієнта та структури проблеми клієнта, а також спосіб психологічного впливу на людину, що виробляється безпосередньо на підставі особистого контакту психолога та клієнта.

Інтерв'ю відрізняється від звичайного розпитування тим, що націлено не тільки на скарги, що активно пред'являються людиною, але і на виявлення прихованих мотивів поведінки людини і надання їй допомоги в усвідомленні істинних (внутрішніх) підстав для зміненого психічного стану. Істотним для інтерв'ю вважається психологічна підтримка клієнта (пацієнта).

функціями інтерв'юу клінічній психології є: діагностична та терапевтична. Вони повинні здійснюватися паралельно, оскільки їх поєднання може призвести до бажаного для психолога результату - одужання і реабілітації пацієнта. Щодо цього практикується клінічне розпитування, що ігнорує психотерапевтичну функцію, перетворює лікаря чи психолога на статиста, чию роль міг би з успіхом виконувати і комп'ютер.

Клієнти та пацієнти часто не можуть точно описати свій стан та сформулювати скарги та проблеми. Саме тому здатність вислухати виклад проблем людини – це лише частина інтерв'ю, друга – здатність тактовно допомогти йому сформулювати її проблему, дати їй зрозуміти витоки психологічного дискомфорту – кристалізувати проблему. «Мова дана людині для того, щоб краще розуміти себе», - писав Л.Виготський, і це розуміння через вербалізацію у процесі клінічного інтерв'ю може вважатися суттєвим та принциповим.

Принципами клінічного інтерв'ює: однозначність, точність та доступність формулювань-питань; адекватність, послідовність (алгоритмізованість); гнучкість, неупередженість опитування; перевіряння одержуваної інформації.

Під принципом однозначності та точностіу межах клінічного інтерв'ю розуміється правильне, коректне і точне формулювання питань. Прикладом неоднозначності може бути таке питання, звернене до пацієнта: «Чи ви відчуваєте на собі психічний вплив?». Ствердна відповідь на це питання не дає діагносту практично нічого, оскільки інтерпретувати його можна різноманітно. Пацієнт міг мати на увазі під впливом як звичайні людські переживання, події, людей, що оточують його, так і, наприклад, енергетичний вампіризм, вплив інопланетян і т.д. Питання це неточне і неоднозначне, отже малоінформативне і є зайвим.

Принцип доступностібазується на кількох параметрах: словниковому (лінгвістичному), освітньому, культурному, культурному, мовному, національному, етнічному та інших факторах. Звернена до пацієнта мова має бути йому зрозуміла, повинна збігатися з його мовленнєвою практикою, що базується на безлічі традицій. Воцрос діагноста: «Чи не буває у Вас галюцинацій?» - може бути неправильно зрозумілий людиною, яка вперше стикається з подібним науковим терміном. З іншого боку, якщо у пацієнта запитати, чи не чує він голосів, його розуміння слова «голосу» може кардинально відрізнятися від розуміння лікарем того ж терміна. Доступність ґрунтується на точній оцінці діагностом статусу пацієнта, рівня його знань; словникового запасу, субкультуральних особливостей, жаргонної практики.

Одним із важливих параметрів інтерв'ю вважається алгоритмізованість (послідовність)розпитування, заснована на знаннях діагноста в галузі сполучуваності психологічних феноменів та психопатологічних симптомів та синдромів; ендогенному, психогенному та екзогенному типах реагування; психотичного та непсихотичного рівнів психічних розладів. Клінічний психолог повинен знати сотні психопатологічних симптомів. Але якщо він питатиме про наявність кожного відомого йому симптому, то це, з одного боку, займе велику кількість часу і буде стомлюючим як для пацієнта, так і для дослідника; з іншого, відобразить некомпетентність діагностування. Послідовність будується на відомому алгоритмі психогенезу: виходячи з пред'явлення перших скарг хворими, розповіді його родичів, знайомих чи підставі безпосереднього спостереження над його поведінкою формується перша група феноменів чи симптомів. Далі опитування охоплює виявлення феноменів, симптомів і синдромів, що традиційно поєднуються з вже виявленими, потім вій-роси повинні бути спрямовані на оцінку типу реагування (ендогенного, психогенного чи екзогенного), рівня розладів та етіологічні фактори. Наприклад, якщо першими вдається виявити наявність слухових галюцинацій, то подальше розпитування будується за такою схемою-алгоритмом: оцінка характеру галюцинаторних образів (кількість «голосів», їх усвідомлюваність і критичність, мовні особливості, визначення місця розташування джерела звуку на думку пацієнта, час появи і т.д.) - ступінь емоційної залученості - ступінь критичності пацієнта до галюцинаторних проявів - наявність розладів мислення (маячних інтерпретацій «голосів») і далі в залежності від кваліфікації описаних феноменів, підтвердження екзогенного, ендогенного або психогенного типів реагування за допомогою наприклад, розладів свідомості, психосенсорних порушень та інших проявів певного кола розладів. Крім вищеописаного принцип послідовності має на увазі детальний розпитування в лонгітудинальному розрізі: черговість появи психічних переживань та їх зв'язок із реальними обставинами. При цьому важливою є кожна деталь оповідання, важливий контекст подій, переживань, інтерпретацій.

Найбільш значущим є принципи перевіряльності та адекватностіпсихологічного інтерв'ю, коли для уточнення конгруентності понять та виключення неправильної інтерпретації відповідей діагност ставить запитання на кшталт: «Що Ви розумієте під словом «голоси», які Ви чуєте?» або «Наведіть приклад «голосів», що випробовуються. За потреби пацієнту пропонується конкретизувати опис власних переживань.

Принцип неупередженості- Основний принцип феноменологічно орієнтованого психолога-діагноста. Нав'язування пацієнту власного уявлення про наявність у того психопатологічної симптоматики виходячи з упереджено чи недбало проведеного інтерв'ю може відбуватися як із свідомої установки, і з урахуванням незнання принципів інтерв'ю чи сліпий прихильності однієї з наукових шкіл.

Враховуючи тягар відповідальності, насамперед морально-етичної, що лежить на діагності в процесі психологічного інтерв'ю, нам здається доречним навести основні етичні положення Американської психологічної асоціації щодо консультування та інтерв'ювання:

1. Дотримуватися конфіденційності: поважати права клієнта та його особисте життя. Чи не обговорювати сказане ним під час інтерв'ю з іншими клієнтами. Якщо Ви не зможете виконати вимоги конфіденційності, то необхідно повідомити про це клієнта до розмови; нехай він сам вирішить, чи можна на це вдатися. Якщо з Вами поділилися інформацією, що містить відомості про небезпеку, що загрожує клієнту або суспільству, то етичні вказівки дозволяють порушити конфіденційність заради безпеки. Однак треба завжди, пам'ятати, що, як би там не було, відповідальність психолога перед клієнтом, що довірився йому, завжди первинна.

2. Усвідомте межі своєї компетентності. Існує своєрідна інтоксикація, що виникає після того, як психолог вивчить кілька перших методик. Початківці психологи відразу намагаються глибоко копатися в душах своїх друзів та своїх клієнтів. Це потенційно небезпечно. Початківцю психолога слід працювати під наглядом професіонала; шукати поради та пропозицій щодо покращення стилю роботи. Перший крок до професіоналізму-усвідомлення своїх меж.

3. Уникайте розпитувати про несуттєві деталі. Початківець психолог заворожений деталями та «важливими історіями» своїх клієнтів. Іноді він ставить дуже інтимні питання сексуального життя. Для психолога-початківця або невмілого характерно те, що він надає великого значення деталям з життя клієнта і одночасно пропускає те, що клієнт відчуває і думає. Консультування призначене насамперед для користі клієнта, а чи не збільшення вашого обсягу інформації.

4. Ставтеся до клієнта так, як хотіли б, щоб ставилися до Вас. Поставте себе місце клієнта. Кожен хоче, щоб до нього ставилися з повагою, шкодуючи його почуття власної гідності. Глибокі стосунки та розмова до душі починається після того, як клієнт зрозумів, що його думки та переживання Вам близькі. Відносини довіри розвиваються із здатності клієнта та консультанта бути чесними.

5. Беріть до уваги індивідуальні та культурні відмінності. Можна сказати, що практика терапії та консультування без урахування того, з якою культурною групою Ви маєте справу, взагалі не можна назвати етичною практикою. Чи достатньо Ви підготовлені для того, щоб працювати з людьми, які відрізняються від Вас?

Сучасне становище у суспільстві дозволяє говорити про потенційно чи явно існуючі конфлікти у сфері спілкування. Клінічне інтерв'ю щодо цього не є винятком. Потенційні психологічні складнощі під час проведення інтерв'ю можливі різних рівнях - вчора вони захоплювали одну область; сьогодні – другу; завтра - можуть поширитися і третю. Без довірчої атмосфери, терапевтичної емпатії між психологом та пацієнтом неможливе кваліфіковане інтерв'ювання, постановка діагнозу та психотерапевтичний ефект.

Теоретично Жака Лакана робиться припущення, що інтерв'ю - це просто відносини між двома людьми, фізично присутніми на сеансі. Це ще й взаємини культур. Тобто в процес консультування залучені як мінімум четверо, і те, що ми приймали за розмову терапевта та клієнта, може виявитися процесом взаємодії між їх культурно-історичним корінням. Наступний малюнок ілюструє думку Ж. Лакана:

Малюнок 2.

Зазначимо, що консультування – предмет складніший, ніж просто видача клієнту рекомендацій. Культурна приналежність завжди має враховуватися. На наведеному малюнку терапевт та клієнт – це те, що ми бачимо та чуємо у процесі інтерв'ю. «Але ніхто не може уникнути своєї культурної спадщини. Дехто-

ри психологічні теорії мають тенденцію до антиісторизму і недооцінюють вплив культурної приналежності на клієнта. Вони фокусуються переважно на відносинах клієнт - психолог, опускаючи найцікавіші факти їхньої взаємодії» (Ж. Лакан).

Шнайдерман стверджував, що «той, хто прагне стерти культурні відмінності і створити суспільство, в якому не існує чужорідність, йде до відчуження ... Моральне заперечення чужорідності - це расизм, навряд чи можна в цьому сумніватися».

Емпатія вимагає, щоб ми розуміли як особисту неповторність, і «чужорідність» (культурно-історичний чинник) свого клієнта. Історично емпатія фокусувалася особистої неповторності, а другий аспект виявився забутим. Наприклад, для психологів США та Канади характерне очікування, що всі клієнти незалежно від їхньої культурної приналежності, однаково реагуватимуть на те саме лікування. Якщо виходити з концепції Ж. Ла-кана, то подібна терапія виглядає так:

Малюнок 3.

Таким чином, культурно-історичний вплив відбито у цьому інтерв'ю, але клієнт і психолог не усвідомлюють цих проблем, відключені від них. У цьому прикладі клієнт усвідомлює специфіку своєї культурної власності та враховує її у своїх планах на майбутнє. Психолог, однак, виходить з теорії, заснованої на індивідуальній емпатії і не звертає уваги на цю важливу обставину. Крім того, клієнт бачить у консультанті тільки культурний стереотип, «Такий приклад - аж ніяк не виняток із правил, і багато небілих клієнтів, які намагалися отримати консультацію у некваліфікованого білого психотерапевта, охоче підтвердять це» (А. Айві).

В ідеальному варіанті обидва – психолог та клієнт – усвідомлюють та використовують культурно-історичний аспект. Емпатію ж не можна вважати необхідною та достатньою умовою, якщо не приділяти уваги та культурному аспекту.

Модель Ж. Лакана дає додатковий імпульс для побудови певного рівня емпатії. Іноді клієнт та психолог полатають, що вони говорять один з одним, тоді як насправді вони є лише пасивними спостерігачами того, як взаємодіють дві культурні настанови.

У процесі клінічного інтерв'ю, як показує досвід та підтверджує теорія Ж. Лакана, можуть стикатися такі складники історико-культурних базпсихолога (лікаря) та клієнта (пацієнта) як: стать, вік, релігійні переконання та віросповідання, расові особливості (в сучасних умовах – національність); сексуальні уподобання орієнтації. Ефективність інтерв'ю в цих випадках залежатиме від того, як психолог та пацієнт з різними переконаннями та особливостями знайдуть спільну мовуякий стиль спілкування запропонує діагност для створення атмосфери довіри. Сьогодні ми зіштовхуємось із відносно новими проблемами в галузі лікувальної взаємодії. Пацієнти зачату не довіряють лікарям, а лікарі пацієнтам лише на підставі відмінностей за національною, релігійною, сексуальною (гетеро-, гомосексуалістом) ознаками. Лікар (також як і психолог) повинен орієнтуватися на поточну ситуацію в галузі етнокультуральних взаємин і вибирати гнучку тактику спілкування, яка уникає обговорення гострих глобальних та немедичних проблем, зокрема національних, релігійних, тим більше не нав'язувати свого погляду з цих питань.

Описані принципи клінічного інтерв'ю відбивають базові знання, теоретичну платформу, де будується весь процес інтерв'ювання. Проте принципи, що не підкріплені практичними процедурами, залишаться незадіяними.

Існують різноманітні методологічні підходи до проведення інтерв'ю. Вважається що за тривалістю перше інтерв'юмає бути близько 50 хвилин. Наступні інтерв'ю з тим самим клієнтом (пацієнтом) дещо коротші. Можна запропонувати таку модель (структуру) клінічного інтерв'ю:

І етап:Встановлення "довірчої дистанції". Ситуативна підтримка; надання гарантій конфіденційності; визначення домінуючих мотивів проведення інтерв'ю.

ІІ етап:Виявлення скарг (пасивне та активне інтерв'ю), оцінка внутрішньої картини – концепції хвороби; структурування проблеми,

III етап:Оцінка бажаного результату інтерв'ю та терапії; визначення суб'єктивної моделі здоров'я пацієнта та кращого психічного статусу.

IV етап:Оцінка антиципаційних здібностей пацієнта; обговорення можливих варіантів результату захворювання (при його виявленні) та терапії; антиципаційний тренінг.

Наведені етапи клінічного психологічного інтерв'ю дають уявлення про суттєві пункти, що обговорюються в процесі зустрічі психолога та хворого. Ця схема може використовуватися при кожній бесіді, проте слід пам'ятати, що питома вага - час і зусилля, що відводяться на той чи інший етап - різні в залежності від черговості зустрічей, ефективності терапії, рівня психічних розладів, що спостерігаються, і деяких інших параметрів. Зрозуміло, що при першому інтерв'ю переважаючими повинні бути перші три етапи, а при наступних - четвертий. Особливо слід враховувати рівень психічних розладів пацієнта (психотичний – непсихотичний); добровільність чи примусовість інтерв'ю; критичність хворого; інтелектуальні особливості та здібності, а також реальну навколишню ситуацію.

Перший етапВін є найбільш важливим і важким. Перше враження пацієнта здатне вирішити подальший хід інтерв'ю, його бажання продовжувати бесіду, піти на розкриття інтимних подробиць. Спілкування лікаря або психолога з пацієнтом починається не з того, хто набив оскому формального, «На що скаржитесь?», а з ситуативної підтримки Інтерв'юер бере нитку розмови у свої руки і, подумки поставивши себе на місце пацієнта, який вперше звернувся до лікаря (тим більше, якщо до психіатричної лікарні), відчув драматизм ситуації, що страх звернувся бути визнаним душевнохворим або зрозумілим неправильно або поставленим на облік, допомагає тому розпочати розмову.

Крім цього, на першому етапі психолог повинен виявити домінуючі мотиви звернення до нього, скласти перше враження про рівень критичності інтерв'юваного до себе та психологічних проявів. Ця мета досягається за допомогою запитань на кшталт: «Хто був ініціатором Вашого звернення до фахівця?», «Ваш прихід на розмову зі мною – це Ваше власне бажання чи Ви зробили це для заспокоєння родичів (знайомих, батьків-, дітей, начальства)?» ; Чи знає хто-небудь про те, що Ви збиралися звернутися до фахівця?

Навіть при розмові з хворим із психотичним рівнем розладів доцільно розпочати інтерв'ю з надання гарантій конфіденційності. Нерідко ефективними для подальшої розмови з такими хворими виявляються фрази на кшталт: «Ви напевно знаєте, що можете відмовитися від розмови зі мною як із психологом та психіатром?» У переважній більшості випадків ця фраза не викликає бажання піти з кабінету лікаря, а навпаки виявляється приємним одкровенням для пацієнта, який починає відчувати свободу розпоряджатися інформацією про себе і стає більш відкритим для спілкування.

Активна роль лікаря (психолога) на цьому переривається і настає етап пасивного інтерв'ю.Хворому (клієнту) надається час та можливість пред'явити скарги в тій послідовності та з тими подробицями та коментарями, які він вважає потрібними та важливими. Лікар чи психолог у своїй виконують роль уважного слухача, лише уточнює особливості проявів захворювання пацієнта. Найчастіше методика вислуховування включає такі способи (таблиця 1).

Питання, що задаються діагностом, скеровуються в оцінку внутрішньої картини і концепції хвороби, тобто. виявлення уявлень пацієнта про причини та приводи виникнення у нього тих чи інших симптомів. При цьому проводиться структурування проблеми, яка залишається фруструючою на момент інтерв'ю. Тут

Таблиця 1

Основні етапи діагностичного вислуховування (по А-Айвн)

Методика	Опис	Функція у процесі інтерв'ю
Відкриті питання	"Що?" - Виявляє факти; "Як?" - почуття; «Чому?» - Причини; "Чи можна?" - загальну картину	Використовується для з'ясування основних фактів та полегшують розмову
Закриті питання	Зазвичай включають частинку «чи», на них можна відповідати коротко	Дають можливість виявити особливі факти, скорочують надто довгі монологи.
Заохочення (підтримка)	Повторення кількох ключових фраз клієнта	Заохочує детальну розробку специфічних слів та змісту
Відображення почуття	Звертає увагу на емоційний зміст інтерв'ю	Прояснює емоційне підґрунтя ключових фактів, допомагає відкривати почуття.
Переказ	Повторення сутності слів клієнта та його думок, використовуючи його ключові слова	Активізує обговорення, показує рівень розуміння
	У стислому вигляді повторює основні факти і почуття клієнта	Корисно періодично повторювати під час інтерв'ю. Обов'язковий наприкінці зустрічі.

А діагност ставить всілякі питання, що стосуються аналізу та психічного стану, ґрунтуючись на відомих діагностичних алгоритмах. Крім вислуховування, психолог під час інтерв'ю повинен використовувати і елементи впливу.

Методи впливу в процесі інтерв'ю (за А. Айві)

Таблиця 2

Метод	Опис		Функція у процесі інтерв'ю
Інтерпретація	Задає нові рамки, де клієнт може побачити ситуацію		Спроба дати можливість клієнту по-новому побачити ситуацію - альтернативне сприйняття реальності, що сприяє зміні поглядів, думок, настрою та поведінки
Директива (вказівка)	Говорить клієнту, яку дію зробити. Може бути просто побажанням чи технікою.	Ясно показує клієнту, якої дії психолог від нього очікує.
(Інформація)	Дає побажання, спільні ідеї, домашні завдання, порада про те, як діяти, думати, поводитися.	Помірно використовувані поради надають клієнту корисну інформацію.
Саморозкриття	Психолог ділиться особистим досвідомта переживаннями, або поділяє почуття клієнта.	Тісно пов'язані з прийомом зворотний зв'язок, побудований на «Я-пропозиціях». Сприяє встановленню рапорту.
Зворотній зв'язок	Дає клієнту можливість зрозуміти, як його сприймає психолог, а також оточуючі.	Дає конкретні дані, які допомагають клієнт) зрозуміти, як його усвідомити, як інші сприймають його поведінку та стиль мислення, що створює можливість самосприйняття.
Логічна послідовність	Пояснює клієнту логічні наслідки його мислення та поведінки. "Якщо то".	Надає клієнту іншу точку відліку. Цей метод допомагає людям передбачати результати їхніх дій.
Резюме, що впливає	Часто використовується наприкінці розмови, щоб сформулювати міркування психолога. Часто використовується в комбінації з резюме, що робить клієнт.	Прояснює, що психолог і клієнт досягли за час бесіди- Підбивається підсумок того, що сказав терапевт. Покликане допомогти клієнту перенести ці узагальнення з інтерв'ю до реального життя.

Істотним на даному етапі інтерв'ювання є збір так званого психологічного та медичного анамнезу – історії життя та хвороби. Завданням психологічного анамнезу є отримання від хворого відомостей з метою оцінки його особи як системи відносин до себе і, особливо, ставлення до хвороби й оцінки те, наскільки хвороба змінила всю систему. Важливими є дані про перебіг хвороби та життєвий шлях, які покликані виявляти, яке відображення хвороба отримує у суб'єктивному світі пацієнта, як позначається на його поведінці, на всій системі особистісних відносин. Зовні медичний і психологічний анамнез як методи дослідження дуже подібні - розпитування могло йти за єдиним планом, але їхня мета та використання отриманих даних абсолютно відмінні (В.М.Смирнов, Т.М.Рєзнікова).

Наступний (III) етапклінічного інтерв'ю спрямований на виявлення уявлень пацієнта про можливі та бажані результати інтерв'ю та терапії. Хворого запитують: «Чого з того, що Ви мені розповіли Вам хотілося б позбутися насамперед? Як ви уявляли собі до приходу до мене нашу розмову і що ви чекаєте від неї? Як Ви вважаєте, чим би я міг Вам допомогти?»

Останнє питання націлює виявлення кращого для пацієнта способу терапії. Адже не поодинокі випадки, коли хворий після пред'явлення лікарю скарг (часто різноманітних і суб'єктивно важких) відмовляється від лікування, посилаючись на те, що принципово не приймає жодних ліків, скептично ставиться до психотерапії або взагалі не довіряє лікарям. Подібні ситуації вказують на психотерапевтичний ефект від самого інтерв'ю, від можливості висловитися, бути почутим і зрозумілим.

Цього виявляється в деяких випадках достатнім для певної частини тих, хто звертається за консультацією до лікаря чи психолога. Адже нерідко людина приходить до лікаря (особливо психіатра) не за діагнозом, а для того, щоб отримати підтвердження власних переконань про своє психічне здоров'я та врівноваженість.

на четвертому заключному етапіклінічного інтерв'ю знову активна роль переходить до інтерв'юера. Ґрунтуючись на виявленій симптоматиці, маючи уявлення пацієнта про концепцію хвороби, знаючи чого чекає хворий від лікування, інтерв'юер-психолог направляє інтерв'ю в русло антиципаційного тренінгу. Як правило, невротик бояться думати і навіть обговорювати з будь-ким можливі сумні результати існуючих для нього конфліктних ситуацій, що викликали звернення до лікаря і захворювання.

Антиципаційний тренінг, який заснований на антиципаційній концепції неврозогенезу (В.Д. Менделевич), спрямований, в першу чергу, на додумування пацієнтом найнегативніших наслідків його хвороби та життя. Наприклад, під час аналізу фобічного синдрому у межах невротичного регістру доцільно ставити запитання, у такій послідовності: «Чого саме Ви бояєтеся? - Щось погане має статися. - Як Ви припускаєте та відчуваєте, з ким це погане має статися: з Вами чи з Вашими близькими? – Я думаю зі мною. - Що саме, як Вам здається? – Я боюся померти. - Що означає для Вас смерть? Чим вона страшна? - Не знаю. - Я розумію, що це неприємне заняття – думати про смерть, проте прошу Вас подумайте, чого саме Ви боїтеся у смерті? Я спробую допомогти Вам. Для однієї людини смерть – це небуття, для іншої – страшна не сама смерть, а пов'язані з нею страждання, болі; для третього - вона означає, що діти та близькі виявляться у разі смерті безпорадними та і т.д.Яка ваша думка про це? - ...-»

Подібний прийом у рамках клінічного інтерв'ю виконує як функцію більш точної діагностики стану пацієнта, проникнення в таємне таємне його хвороби та особистості, так і терапевтичну функцію. Нами подібний прийом названий антиципаціонним тренінгом. Його можна вважати патогенетичним методом терапії невротичних розладів. Використання цього при інтерв'юванні хворих з психотичними порушеннями виконує одну з функцій інтерв'ю - більшою мірою проясняє діагностичні горизонти, ніж і надає терапевтичний ефект.

Клінічне інтерв'ю складається з вербальних (описаних вище) та невербальних способів, особливо на другому етапі. Поряд з опитуванням пацієнта та аналізом його відповідей лікар може розпізнати масу важливої ​​інформації, не одягненої в словесну форму.

Мова міміки та жестів - це той фундамент, на якому ґрунтується консультування та інтерв'ювання (Харпер, В'єнс, Матараззцо, А. Айві). Невербальна мова, на думку останнього автора, функціонує на трьох рівнях:

Умови взаємодії: наприклад, час і місце розмови, оформлення кабінету, одяг та інші важливі деталі, біль-

шинство у тому числі впливає характер взаємовідносин між двома людьми;

Інформаційний потік: наприклад, важлива інформація часто приходить до нас у формі невербальної комунікації, але набагато частіше невербальна комунікація модифікує зміст та переставляє акценти у словесному контексті;

Інтерпретація: кожен індивід, що належить до будь-якої культури, має різні способи інтерпретації невербальної комунікації. Те, що сприйняв з невербальної мови один, може докорінно відрізнятися від того, що зрозумів інший.

Великі дослідження в західній психологічній науці з вивчення навичок слухання показали, що стандарти візуального контакту, нахилу тулуба, середній тембр голоси можуть не годитися у спілкуванні з деякими клієнтами. Коли лікар працює з депресивним хворим або з людиною, яка говорить про делікатні речі, візуальний контакт під час взаємодії може бути недоречним. Іноді мудрим рішенням буде відвести погляд від того, хто говорить.

Візуальний контакт . Не забуваючи про культуральні відмінності, слід все ж таки відзначити важливість того, коли і чому індивід перестає дивитися вам у вічі. «Саме рух очей – ключ до того, що відбувається в голові клієнта, – вважає А. Айві, – зазвичай візуальний контакт припиняється, коли людина говорить на делікатну тему. Наприклад, молода жінка може не дивитись у вічі, коли говорить про імпотенцію партнера, але не тоді, коли говорить про свою турботливість. Це може бути реальним знаком того, що вона хотіла б зберегти взаємини з коханцем». Тим не менш, щоб точніше обчислити значення зміни невербальної поведінки або візуального контакту, потрібна не одна розмова, інакше великий ризик зробити помилкові висновки.

Мова тіла . За цим параметром природно розрізняються представники різних культур. Різні групи вкладають неоднаковий зміст в одні й самі жести. Вважається, що найбільш інформативним у мові тіла є зміна нахилу тулуба. Клієнт може сидіти природно, і потім, без жодної видимої причини, стиснути долоні, схрестити ноги або сісти на край крісла. Часто ці начебто незначні зміни є індикаторами конфлікту у людині.

Інтонація та темп мови. Інтонація і темп промови людини може стільки ж сказати про неї, особливо про її емоційний стан, як і вербальна інформація. Те, наскільки голосно чи тихо вимовляються речення, може бути індикатором сили почуттів. Швидка мова зазвичай асоціюється зі станом нервозності та гіперактивністю; у той час як уповільнена мова може свідчити про млявість та депресію.

Зазначимо за ААйви та її колегами значимість таких параметрів як побудова промови, у процесі інтерв'ю. За даними цих авторів, те, як люди будують пропозиції, є важливим ключем до розуміння їхнього сприйняття світу. Наприклад, пропонується відповісти на запитання: «Що Ви скажете контролеру, коли він почне перевіряти наявність квитків, а Ви опинитеся у скрутному становищі?»: а) Квиток порваний, б) Я порвав квиток, в) Машина порвала квиток або г) Що- щось сталося?

Пояснення навіть такої незначної події може стати ключем до розуміння того, як людина сприймає себе і навколишній світ. Кожна з наведених вище пропозицій відповідає дійсності, але кожна ілюструє різний світогляд. Перша пропозиція – просто опис того, що трапилося; друге - демонструє людину, що бере на себе відповідальність і вказує на внутрішній локус контролю; третє представляє зовнішнє управління, чи «Я цього не робив», і четверте вказує на фаталістичне, навіть містичне світосприйняття.

Аналізуючи структуру пропозицій, ми можемо дійти важливого висновку щодо психотерапевтичного процесу: слова, якими оперує людина, описуючи події, часто дають про неї більше інформації, ніж сама подія. Граматична структура пропозицій також індикатор особистісного світогляду.

Дослідження та спостереження Річарда Бендлера та Джона Гріндера – основоположників нейролінгвістичного програмування – акцентували увагу психологів та психотерапевтів на лінгвістичних аспектах діагностики та терапії. Вперше було відзначено значення слів, що використовуються пацієнтом (клієнтом), і побудови фраз у процесі розуміння структури його розумової діяльності, а значить і особистісних особливостей. Вчені зауважили, що люди по-різному розповідають про подібні явища. Один, наприклад, скаже, що «бачить», як його чоловік щодо нього погано ставиться; інший застосує слово знаю; третій – «відчуваю» чи «відчуваю»; четвертий – скаже, що чоловік не «прислухається» до його думки. Подібна мовна стратегія вказує на переважання певних репрезентативних систем, наявність яких необхідно враховувати з метою «підключення» до пацієнта та створення справжнього порозуміння у рамках інтерв'ю.

За даними Д.Гріндера і Р. Бендлера існує три типи неузгодженостей у структурі мови інтерв'юйованого, які можуть служити для вивчення глибинної структури людини: викреслення, спотворення та надузагальнення.Викреслення може виявлятись у таких пропозиціях, як «Я боюся». На запитання на кшталт «Кого чи чого Ви боїтеся?», «З якої причини?», «У яких ситуаціях?», «Чи відчуваєте Ви страх зараз?», «Цей страх реальний чи його причини ірреальні?». - Відповідей зазвичай не надходить. Завданням психолога є «розгорнути» коротке твердження про страх, розвинути повну репрезентативну картину труднощів. Під час цього процесу «заповнення викресленого» можуть виникнути нові поверхневі структури. Спотворення можна визначити як неконструктивну чи неправильну пропозицію. Ці пропозиції спотворюють реальну картину того, що відбувається. Класичним прикладом цього може бути пропозиція типу: «Він робить із мене божевільного», тоді як істина у тому, що людина, «робить божевільним іншого», відповідальний лише за свою поведінку. Більш правильним буде твердження типу: «Я дуже серджусь, коли він робить це». У цьому випадку клієнт бере на себе відповідальність за свою поведінку і починає контролювати напрямок своїх дій. Спотворення часто розвиваються з викреслення на поверхневій структурі речення. На глибшому рівні уважне вивчення життєвої ситуації клієнта виявляє безліч спотворень реальності, що у його свідомості. Надузагальнення виникають тоді, коли клієнт робить далекосяжні висновки, не маючи для цього достатніх підстав. Надузагальнення часто супроводжується спотвореннями. Слова, що супроводжують надузагальнення, зазвичай такі: «всі люди», «взагалі все», «завжди», «ніколи», «те саме», «постійно», «вічно» та інші.

Використання вербальної та невербальної комунікації сприяє більш точному розумінню проблем пацієнта і дозволяє створити взаємну ситуацію під час клінічного інтерв'ю.